Siauras dubens nėštumo metu ir jo klinikinė forma

Siauras dubens nėščiosiose yra viena iš plačiausių akušerijos temų. Vaiko gimimo sėkmę, esant tokioms patologijoms, daugiausia lemia šio klausimo specialisto išsilavinimo laipsnis, taip pat jo patirtis padedant gydyti akušerę moterims, kenčiančioms nuo šio sutrikimo.

Jei yra anatominių parametrų, nėščiosios dubens laikomas siauru? Kokios yra jos rūšys ir ką turėtų žinoti moteris, kuriai buvo suteikta panaši diagnozė? Mes išsamiau suprasime.

Statistika rodo, kad maždaug 5 proc. Moterų yra diagnozuotos įvairaus dubens susitraukimo laipsnio. Norint aiškiai parodyti visus šios patologijos bruožus, būtina suprasti, kaip nepakankamas kai kurių dubens dydžio kiekis gali būti normaliam darbo procesui.

Antruoju darbo etapu, kai vaisius išsiunčiamas tiesiogiai, trupiniai turi praeiti per dubens ertmę.

Mažas moters dubuo yra kaulų struktūra, kurią sudaro keturi komponentai:

• 2 dubens kaulai, suformuoti iš ileumo, sėdėjimo ir gaktos kaulų;
• kryžius;
• pakabukas.

Visi šie kaulų elementai yra tarpusavyje susiję su kremzlės audiniais ir raiščiais.

Sąlyginai dubens susiaurėjimas suskirstytas į du tipus:

• anatominis susiaurėjimas - vieno ar kelių kaulų matmenys neatitinka normalaus dydžio);
• Klinikinis (arba funkcinis) susiaurėjimas yra santykinė sąvoka, pagal kurią dubens dydis neatitinka vaisiaus galvos dydžio.

Net ir esant diagnozuotam anatominiam susiaurėjimui, ne visais atvejais yra kliniškai siauras dubuo - pavyzdžiui, jei vaisius turi palyginti nedidelį svorį, arba, priešingai, anatomiškai normalus dubens dydis gali turėti klinikinį neatitikimą su dideliu vaiko dydžiu.

Šios patologijos raidos priežastys skiriasi priklausomai nuo susiaurėjimo tipo: arba anatominis defektas, arba vaisiaus dydis neatitinka gimimo kanalo dydžio.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie anatominės dubens susitraukimo susidarymo:

• įvairūs reprodukciniai sutrikimai;
• bet kokie menstruacijų pažeidimai arba per vėlai menstruacijų pradžia;
• hormoninis disbalansas;
• infekcinės ligos;
• neproporcingas vaiko ar paauglystės pratimas, taip pat menkas mityba.

Minėti veiksniai gali turėti neigiamą poveikį dubens dydžio formavimuisi.

Dabar pakalbėkime apie ligas, kurios yra tokios patologijos priežastys, kaip anatominis susiaurėjimas.

Tai apima:

• seksualinis infantilizmas (nepakankamas moterų reprodukcinės sistemos vystymasis);
• lėtinis lytinis vystymasis, kurį sukėlė įvairūs veiksniai: neuroendokrininiai sutrikimai, paveldimos ligos, autoimuniniai procesai, infekcinės ligos, hipofizės navikai ir tt;
• rachitas (liga, daugiausia susijusi su kūdikiais, susijusiais su nepakankamu vitamino D vartojimu, dėl kurio nepakanka kaulų mineralizacijos);
• osteomalacija, dėl kurios kaulinis audinys tampa pernelyg lankstus;
• piktybinių kaulų sudėties;
• įvairios stuburo kreivumo formos (kyphosis, lordosis, scoliosis);
• dubens kaulų vientisumo pažeidimas dėl sužalojimų;
• Cerebrinis paralyžius;

• įgimtos kūno struktūros ypatybės, susijusios su paveldimu veiksniu;
• poliomielitas;
• eksostozės (gerybinis kaulų ir kremzlių pobūdžio navikas, susidaręs ant kaulo paviršiaus);
• gimimo trauma arba žala, padaryta gimdymo laikotarpiu;
• pagreitis (greitas kūno ilgio padidėjimas, reikšmingas dubens dydžio susidarymas);
• sunkus psicho-emocinis stresas (gali sukelti „kompensuojamą kūno hiperfunkciją“, dėl kurios gali susidaryti kontraktinis dubuo);
• intensyvus sportas vaikystėje ir paauglystėje;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• nepakankamas arba per didelis moterų lytinių hormonų gamyba;
• per daug vyrų lytinių hormonų.

Klinikinėje medicinoje yra kelios anatominės dubens susitraukimo klasifikacijos. Pagrindinis jų pagrindas yra morfoentgenologinės savybės.

Išsiaiškinkime tokių apribojimų veisles.

• Ginekoidinis tipas. Tokios dubens struktūros moterys sudaro daugiau nei pusę visų nėščių moterų. Šis tipas yra normos variantas. Šios rūšies moterys turi ryškias lyties charakteristikas: plonas juosmuo, platus klubas, kūno svoris ir aukštis svyruoja vidurkiuose.

• „Android“ tipas. Toks patologinis susiaurėjimas atsiranda kiekvienoje penktojoje darbo jėgos moteryje. Iš pavadinimo matyti, kad šiuo atveju mažo dubens susidarymas atsiranda vyriškojo tipo. Jai būdingas trikampis įėjimas ir šiek tiek mažesnis išėjimas. Panašios dubens formos savininkas yra neatskiriamas nuo kūno struktūros, panašus į vyrišką: neaiški juosmens, masyvūs pečiai, siauri klubai ir pan.

• Antropoidinis tipas. Šio apribojimo būdingas bruožas yra tiesioginio įėjimo dydžio ir skersinio didesnio nei normalaus dydžio dydis. Ateities motinos, turinčios panašų defektą, turi aukštą augimą, ploną kūną, siaurą klubą ir didžiulius pečius.

• Platypeloido tipas. Ši įtempimo forma yra mažiau paplitusi. Šiuo atveju dubens forma yra išlyginta iš viršaus į apačią. Taip pat šonkaulis šiek tiek nukreipiamas nuo galo. Moterys, turinčios tokį susitraukimą, pasižymi aukštu augumu ir plonumu. Jie turi menkai išvystytus raumenis ir prastą odos elastingumą.

Be šios klasifikacijos, „Krassovsky“ teigia, kad yra „sutrauktos“ dubens rūšys. Skiriami šie tipai:

• Bendra vienodai suvaržyta. Dubens forma yra normali, tačiau visi kaulų dydžiai yra sumažinami maždaug 1,5 cm, o tai yra būdinga moterims, turinčioms vidutinį aukštį ir normalią kūno sudėjimą.

• Kryžminis (Robertovsky). Šio tipo susiaurėjimas pasižymi maždaug 1 cm skersinių matmenų sutrumpinimu, taip pat santykiniu įėjimo įėjimo skersmens sumažėjimu arba padidėjimu. Šis dubens tipas randamas lyčių lygyje, sulankstytu pagal vyrų tipą, dažnai kenčiantį nuo hiperandrogenizmo - padidėjęs vyriškų lytinių hormonų gamyba.

• Plokščias dubens. Yra šių tipų:

1. paprastas plokščias - šiuo atveju sumažėja tiesių skersmenų vertė, o skersinis įėjimo skersmuo, priešingai, yra didesnis nei klinikinė norma;
2. flatrakhitichesky - pasižymi tiesioginio įėjimo skersmens susiaurėjimu ir visų kitų tiesioginių skersmenų padidėjimu, o kryžkelė šiuo atveju turi plokščią formą;

• Atsparumas (asimetriškas). Šios gana retos formos susiaurėjimo atsiradimas atsiranda dėl ligos ar ligos vaikystėje ar paauglystėje, arba dėl sužalojimų, pvz., Gandų, klubo sąnario dislokacijos, netinkamo šlaunikaulio lūžio.

• Navikų deformacija. Žalos dubens gali atsirasti dėl navikų, egzostozių, ty gerybinio kaulų ir kremzlių audinio augimo.

• Kanalo formos - Panašus pažeidimas įvyksta kai kurių hormoninių sutrikimų fone. Pagrindinis bruožas yra išėjimo iš viršaus į apačią supaprastinimas piltuvo pavidalu.

• Kyphotic. Nurodo piltuvo tipą. Dėl nugaros stuburo deformacijos, kūno svorio centras šiek tiek nukreipiamas į priekį.

• Spondilolistinis. Tiesioginis įėjimo dydis yra nepakankamas dėl V juosmens slankstelio pasislinkimo nuo sakralinio kaulo pagrindo.

• Osteomalaktika. Tokio tipo susitraukimas laipsniškai susidaro reprodukcinio amžiaus moterims. Kaulų audinio deformacija dėl osteomalacijos lemia ryškų dubens kreivumą. Pirma, paveikia stuburą, po kurio patologinis procesas plinta į mažą dubenį, krūtinę ir galūnes.

Diagnozę „siaurą dubenį“ gamina akušerė-ginekologė, remdamasi pagrindinio nėščiosios dubens dubens matavimo rezultatais.

Jei kuris nors iš šių parametrų neatitinka vidutinės statistikos normos specialistų patvirtintų rodiklių, tai pasakys apie tam tikrą susiaurėjimo formą, kuri suvokiama kaip patologija.

Objektyviai įvertinus dubenį, gydytojas įvertina šiuos parametrus.

Kai moteris stovi, šis deimantas tampa aiškiai matomas apatinėje nugaros dalyje. Akušeris matuoja atstumą tarp priešingų kraštinių taškų. Atstumas tarp vertikalių taškų normoje turi būti ne mažesnis kaip 11 cm, o tarp horizontalių - ne mažiau kaip 10 cm.

Norint nustatyti šį rodiklį, moteris turi gulėti ant sofos. Šioje pozicijoje akušeris nustato atstumą tarp dviejų gumbų kaulų. Paprastai šis dydis turi būti ne mažesnis kaip 25 cm:

• Didžiausias atstumas tarp šoninių kaulų. Matavimas atliekamas gulint. Nustatomas atstumas tarp labiausiai nutolusių taškų. Šis dydis turi būti ne mažesnis kaip 28 cm.

• Atstumas tarp didelių skewers. Norint atlikti matavimą, moteris turi atsigulti ant sofos ir sulenkti kojas. Čia nustatomas atstumas tarp viršutinių šlaunikaulių galų. Paprastai šis skaičius yra 30 cm.

Norint nustatyti šį rodiklį, moteris turi gulėti ant šono, o viršutinė kojelė turi būti tiesi ir apatinė kojelė turi būti sulenkta.

Akušerė matuoja atstumą tarp Michaelio rombo viršaus ir viršutinio gaktos simfonijos taško. Paprastai išorinis konjugatas turi būti bent 20 cm.

Išmatuota, kai moteris guli ant jos pusės. Tokiu atveju tazomero galai yra dedami ant viršutinės Ilium zonos priekinės ir užpakalinės dalies, kairėje ir dešinėje. Paprastai ši vertė turi būti ne mažesnė kaip 14 cm.

Šis indikatorius gali būti matuojamas tik atliekant makšties tyrimą. Šiuo metu tikrųjų konjugatų apibrėžtis nėra privaloma visoms besivystančioms motinoms.Remiantis tokio dydžio matavimu, galima įvertinti dubens susitraukimo laipsnį. Paprastai tikras konjugatas turi būti 11 cm.

Jei kuris nors iš išvardytų rodiklių neatitinka visuotinai pripažintos normos, akušeris diagnozuoja anatomiškai siaurą dubenį nėščiai moteriai. Statistika rodo, kad įvairių tipų susiaurėjimas atsiranda 10% moterų, užsiregistravusių nėštumo metu.

Kaip jau minėta, susiaurėjimo laipsnį galima nustatyti keičiant tikrus konjugatus. Ekspertai išskiria keli laipsnio dubens susitraukimai (priklausomai nuo to, kiek trumpas) kurie rodomi toliau:

• 1 laipsnis - IP = 10 cm;
• 2 laipsniai - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 laipsniai - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 laipsniai - IP = mažiau nei 5 cm.

Klinikinėje praktikoje 1 ir 2 laipsnių apribojimas laikomas sąlyginiu, nes nėra garantijos, kad toks patologinis nuokrypis apsunkins nėštumo ar gimdymo metu.

3 ir 4 laipsnių susiaurėjimas yra retas reiškinys akušerinėje praktikoje, dažniausiai randamas moterims, patyrusioms rimtų traumų ar raumenų ir kaulų sistemos ligų.

Nėščios moters dubens įvertinimas atliekamas jos registracijos antenatalinėje klinikoje dieną. Siekiant nustatyti galimus paprastos dubens struktūros pažeidimus, \ t Ginekologas turėtų atlikti šias diagnostines procedūras:

• istorija;
• Objektyvus paciento tyrimas, apimantis antropometriją, tikrinimą, dubens dydžio matavimą ir, jei reikia, makšties tyrimą.

Ypatingais atvejais specialistas gali pasinaudoti papildomais diagnostikos metodais, įskaitant ultragarso ir rentgeno epiometrijos metodus.

Be to, ginekologas gali gauti informacijos, kuri bus labai naudinga šiam nėštumui valdyti - pavyzdžiui, kai moteris turi menstruacinį ciklą, nes ankstesni gimdymai vyko, juos komplikavo bet kokios patologijos, dėl kurių atsirado ir tt

Objektyvus nėščios moters tyrimas prasideda išoriniu tyrimu. Specialistas atkreipia dėmesį į kūno konstituciją. Paciento antropometrinėms savybėms taikomi keli sąlyginiai kriterijai, kurie gali reikšti tikėtiną susitraukimą. Tarp jų yra:

• trumpas ūgis (mažesnis nei 160 cm);
• mažas pėdos dydis (mažesnis nei 36);
• piršto ilgis yra trumpesnis nei 8 cm, o šepečio ilgis yra mažesnis nei 16 cm;
• klubo perimetras mažesnis kaip 85 cm;
• „Solov'ev“ indeksas - išmatuotas riešo perimetras matomo dilbio korpuso lygyje. Vertindamas šį skaičių, specialistas gali įvertinti kaulo storio laipsnį. Paprastai Solovyovo indeksas turėtų būti 14,5-15 cm;
• išoriniai hiperandrogenizmo požymiai: pernelyg dideli kūno plaukai, taip pat vyrų tipo plaukų augimas, neišreikšti klubai ir juosmens, plati pečių ir kaklo, mažų krūtų ir pan.

Be to, ginekologą galima ištirti pilvo, kurio forma taip pat gali rodyti kai kuriuos nukrypimus nuo normos.

Svarbus vaidmuo nustatant diagnozę yra jo pagrindinių matmenų matavimas naudojant specialų prietaisą - tazomerą. Savo konstrukcija primena kompasą su apvaliais galais ir yra naudojama tik akušerijoje.

Rentgeno spinduliuotė atliekama pagal specialias indikacijas ne anksčiau kaip 37 nėštumo savaites. Be to, šis diagnostinis tyrimas gali būti atliekamas gimdymo metu.

Rentgeno diopiometrija leidžia nustatyti dubens sienų morfologiją, įėjimo formą, dubens sienelių polinkio laipsnį, konstrukcines ypatybes ir išsišakojusių kaulų vietą bei kryžiaus kreivumą. Be to, panašus instrumentinės diagnostikos metodas leidžia apskaičiuoti visus dubens skersmenis, aptikti navikų buvimą, nustatyti kūdikio galvos dydį ir jo erdvinę padėtį.

Naudojant ultragarsu, galite apskaičiuoti tikrųjų konjugatų vertę, vaisiaus galvos padėtį ir dydį, taip pat jo įterpimo į įėjimą pobūdį.

Jei nėščiai moteriai diagnozuojama siaura dubens, tolesni nėštumo gydytojo veiksmai rodo, kad reikia imtis šių priemonių.

Nustatant susiaurėjimą, nustatomas tiekimo mechanizmas, atsižvelgiant į susiaurėjimo laipsnį ir vaisiaus dydį. Dažniausiai gydytojai nori žaisti saugiai ir šiuo atveju pasirinkti cezario pjūvį.

Atsižvelgiant į tai, kad moterys, turinčios dubens susitraukimą, dažnai gimsta prieš numatomą pristatymo datą, Tokiam pacientui patartina hospitalizuoti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų.

Visais kitais atvejais ginekologai, remdamiesi klinikine patirtimi, nerekomenduoja moterims gimdyti savarankiškai. Todėl jų neatidėliotinos rekomendacijos bus susijusios su planuojama cezario pjūviu, kai vaisius pasiekia normalų gestacinį vystymąsi. Ši taktika leidžia smarkiai sumažinti moters gimimo kanalo ir traumos fiziniam gimdymui riziką.

Daugiau apie moteriško dubens dydį skaitykite kitame vaizdo įraše.