APGAR skalė: naujagimių balų dekodavimas lentelėje

Apgar skalę naudoja ir akušeriai, ir neonatologai, kad nustatytų naujagimio būklę per pirmąsias minutes po gimimo. Tokio tyrimo rezultatai įrašomi į vaikų sveikatos įrašus ir į juos atsižvelgiama pediatrų, taip pat siaurų specialistų pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Tėvams Apgar skalė dažnai yra nesuprantama. Pažvelkime, kas yra Apgaro taškas ir kaip iššifruoti taškus, kurie atskleidžia naujagimį.

Anesteziologas iš Amerikos, Virginia Apgar, sukūrė visų naujagimių vertinimą daugiau nei prieš 60 metų, todėl skalė turi savo vardą. Tokios apklausos sukūrimo tikslas buvo greitai įvertinti kūdikių būklę iš karto po gimimo. Metodas buvo labai patogus ir paprastas, leido jam pradėti akušerinę praktiką. Šiandien „Apgar“ skalę naudoja tūkstančiai gydytojų visame pasaulyje.

Apgar skalėje vertinami šie kriterijai:

1. Vaiko odos spalva (Išvaizda). Šis rodiklis yra labai informatyvus, paprastas ir leidžia nustatyti kraujotakos sutrikimus. Jei viso paviršiaus kūdikio kūnas yra visiškai blyškus arba mėlynas, įdedamas 0 taškų. Šviesos spalvos dažnai aptinkamos su hemolizine liga. Su rožine kūno spalva, bet rankų ir kojų mėlynumu, vaikui suteikiamas 1 balas. Jei karapuzo kūno oda yra visiškai rožinė, tai 2 taškai. Kadangi dauguma kūdikių turi raudoną odos spalvą, o galūnių mėlynumas labai dažnai aptinkamas, šis parametras dažniausiai nepakankamai įvertina bendrą „Apgar“ rezultatą (vaikams retai skiriama 2 balai).
2. Kūdikio širdies ritmas (pulsas). Normalus pulsas naujagimiams yra 120-140 smūgių per minutę. Nesant širdies plakimo, rezultatas bus 0 balų. Jei impulsas yra mažesnis nei 100 smūgių per minutę, trupiniai įdėti 1 tašką. Su naujagimio širdies ritmu, viršijančiu 100 beats, jie duoda 2 taškus.
3. Refleksų ir reakcijų į stimuliaciją buvimas (Grimace). Kad juos nustatytumėte, kūdikis yra čiulptas iš nosies gleivių ir žiūri į jo reakciją arba tikrina kitus refleksus. Refleksinių judesių nebuvimas vertinamas 0 taškų, o silpniems refleksams, kuriuos vaizduoja grimasas ir judėjimas, mažam žmogui suteikiamas 1 taškas. Jei trupiniai, reaguojant į dirginimą, aktyviai juda, garsiai rėkia, čiaudulys, kosulys, tai yra 2 balai.
4. Raumenų tono būklė (aktyvumas). Paprastai naujagimiui yra padidėjęs raumenų tonusas, o trupiniai aktyviai atsitiktinai perkelia kojas ir rankas. Jei nėra raumenų tonų, o kūdikių galūnės pakimba, parametras yra 0 balų. Silpnas tonas ir nedidelis galūnių lenkimas, vaikui suteikiamas 1 taškas, o aktyvumas ir ryškus tonas suteikia teisę į šį tašką įdėti 2 taškus.
5. Vaiko kvėpavimas ir verkimas (kvėpavimas). Naujagimio kvėpavimo judesių amžius yra 40–45 minutės. Jei kūdikis garsiai šaukia, jis padeda jam kvėpuoti sunkiau ir yra geros prisitaikymo prie kūdikio ženklas. Nesant kvėpavimo, vaikas gauna 0 taškų. Jei kvėpavimas yra nereguliarus ir seklus, ir verkimas yra silpnas, tai yra 1 balas. Paprastai kvėpuodamas ir garsiai verkdamas vaikas gaus 2 taškus. Jei vaikas asfiksijaBūtent šis parametras sumažina „Apgar“ balų skaičių.

Kaip minėta pirmiau, gydytojas įvertina kiekvieną iš trijų taškų sistemos rodiklių: 0 - jei ženklas nėra, 1 - jei jis yra silpnas, 2 - jei viskas yra normalu ir ženklas yra ryškus. Visi balai prideda ir gauna bendrą įvertinimą.

Iššifruoti taškų sumą naujagimiams padės šioje lentelėje:

Kūdikio būklės vertinimas atliekamas du kartus - vienas bandymas atliekamas pirmąją gyvenimo minutę, o antrasis tyrimas atliekamas penktą minutę. Taškų suma įrašoma per brūkšnį (kaip frakcijas), pavyzdžiui, 7/8 reiškia, kad iš karto po gimimo trupiniai turėjo 7 taškus, o po 5 minučių - 8 taškai. Jei rodiklis yra 0/4, tai reiškia 0 taškų gimdymo metu ir 4 taškus penktąją minutę po gimimo. Jei reikia, trečiasis tyrimas atliekamas dešimtoje minutėje.

Dažniausiai sveikų kūdikių Apgar balas yra 8 balai. Tokiuose kūdikiuose nurodomos normos (2 balai) trimis parametrais ir nedidelis sumažėjimas (1 balas) dviem rodikliais, pavyzdžiui, dėl galūnių mėlynumo ir pulsų, mažesnių nei 100. Ne daugiau kaip 10 taškų vaikams yra labai reti.

Daugeliu atvejų antrasis / trečiasis vertinimas yra didesnis nei pirmasis, kuris apibūdinamas kaip teigiama tendencija. Taip yra dėl to, kad naujagimiai prisitaikė prie naujų gyvenimo sąlygų. Kūdikio pulsas pagreitėja, kvėpavimas vėl tampa normalus, oda tampa rožinė, apsauginė refleksas ir kitos reakcijos aktyviau pasireiškia. Tačiau, pavyzdžiui, sumažėjo 9/8 arba 8/7. Šiuo atveju vaiko medicininis stebėjimas padidėja.

Pažvelkime Apgar reitingų pavyzdžius ir jų reikšmes:

Papasakojant tėvams apie Apgar skalės reikšmę, reikia pažymėti, kad taškų suma ne visada rodo tikrą trupinių sveikatos vaizdą. Nepamirškite, kad taškus teikia asmuo (nors jis yra sveikatos priežiūros darbuotojas), remdamasis jo subjektyvia nuomone ir patirtimi.

Dideliems „Apgar“ skaičiams nereikia didžiuotis, o žemas neturėtų sukelti papildomo pavojaus. Pagrindinis šio metodo tikslas - padėti gydytojams nedelsiant padėti vaikui.

Skirtumas tarp 4-5 taškų ir 8-9 taškų yra pakankamai didelis, tačiau jei kūdikis gauna 7 ar 8 taškus, tai neturėtų pakenkti motinai, nes 9/9 rodiklis nereiškia, kad kūdikis yra sveikesnis ir stipresnis už vaiką, kurio reitingas yra 8 / 8 arba 7/7. Tai gali reikšti, kad žemės riešutai su 9 taškais šaukė ryžtingiau, o jo refleksai buvo ryškesni, o mažasis, turintis 8 taškus, galėjo turėti melsvą odos spalvą dėl ilgalaikio gimdymo.

Bet kuriuo atveju „Apgar“ balas, mažesnis nei 5, reiškia, kad naujagimiui reikia daugiau medicinos personalo dėmesio nei vaikas, turintis 7 ar daugiau balų. Tačiau, jei per pirmąją minutę trupiniai gavo 4-5 taškus, o penkta, jo būklė gali būti 7 ar 8 taškai, tada kūdikis perkeliamas į vaikų kategoriją, kuriai nereikia kruopščios medicininės priežiūros.

Atminkite, kad kūdikiai po cezario pjūties dažnai gauna aukštesnius ženklus „Apgar“, nes natūralus gimimo būdas trupiniams yra sudėtingesnis ir dažnai būna kartu su hipoksija. Dėl šios priežasties cezarai dažnai gauna 8 ir 9 laipsnius.

Kalbant apie daugiavaisį nėštumą, Apgar paprastai yra mažas dvyniams ir dvyniams. Daugeliu atvejų tokie tortai gimsta anksčiau, o ankstyviems kūdikiams vystymosi rodikliai yra blogesni nei kūdikiai, gimę laiku.

Apgaras turi mažą gimimo traumų vertę, pavyzdžiui, jei jis sukelia sunkų spastinį tetraparezę. Tokių traumų pasekmės yra skirtingos, tačiau sunku pasakyti, kad vaikas bus išjungtas per pirmąsias minutes po gimimo. Įdėjęs kūdikio mažus balus, kūdikiui suteikiama būtina pagalba ir gydymas.

Gydytojai Apgar metodą laiko labai svarbiu, nes šiuo mastu galima greitai nustatyti, ar kūdikiui reikia reanimacijos per pirmąsias minutes po gimimo. Naudojant „Apgar“ skalę, atsižvelgiant į akušerius, nepavyks susipainioti ir nedelsiant pereiti prie būsimos veiksmų taktikos. Tai ypač svarbu pradedantiesiems, kurie turi mažai patirties.

Pediatrai, stebintys vaiką po išleidimo iš ligoninės, taip pat teigiamai kalba apie „Apgar“ skalę. Pirmojo vaiko tikrinimo metu jie visada žiūri į ekstraktą ir atkreipia dėmesį į taškus, atsižvelgdami į kūdikio būklę gimdymo metu.

Kalbant apie tėvus, kai kurie tyrinėja informaciją apie buvimą motinystės ligoninėje ir žino apie „Apgar“ skalę, todėl jie nesijaudina dėl 7 ar 8 klasių. Kiti susiduria su tokiais numeriais po gimimo ir gali juos suvokti neteisingai. Pavyzdžiui, kai kurios motinos yra nusiminusios, kad rodiklis yra tik 8, o ne visi 10 balų. Kažkas susieja „Apgar“ taškus su moralinių protų gebėjimu, kuris yra visiškai neteisingas.

Yra motinų, kurios nerimauja, kad rezultatas nesikeičia, pvz., 7/7 arba 8/8, atsižvelgiant į tai, kad antroji suma tikrai turėtų būti didesnė (tai suvokiama kaip kūdikio būklės pagerėjimas). Siekiant išvengti nereikalingų trikdžių, verta daugiau sužinoti apie Apgar skalę nėštumo metu.