Naujagimio asfiksija: nuo priežasties iki poveikio

Vaikas gimdoje yra labai reikalingas nuolatiniam deguonies tiekimui. Tai svarbu visų organų, audinių, sistemų darbui.

Ne mažiau didelis deguonies poreikis tiek gimdymo metu, tiek po jo. Ūminio trūkumo - hipoksijos - būklė gali sukelti apsvaigimą naujagimiui. Ši sąlyga yra labai pavojinga ir savaime, ir jos ilgalaikės pasekmės.

Tas, kuris pasiūlė, kad naujagimiams skambinti deguonies bado metu, būtų tik asfiksija, buvo ne visai tiksli: iki šiol ne visi neonatologai priėmė ir nepripažįsta šio termino. „Asfiksija“ - nuovargis, impulsas, todėl šis terminas gali būti išverstas iš graikų. Todėl daugelis gydytojų mano, kad kalbėjimas apie asfiksiją yra pagrįstas ir sąžiningas tik negyvagimio atveju.

Pediatrijoje buvo priimtas dar vienas šios sąvokos aiškinimas: apsvaigimas reiškia, kad naujagimio plaučiuose nėra dujų mainų procesų, o vaikas gali būti gyvas (yra pulsas, yra gyvenimo požymių). Todėl kalbant apie asfiksiją, paprastai reiškia hipoksiją - deguonies badą. Tačiau terminas „hipoksija“ labiau taikomas vaisiui per gimdos vystymąsi ir „asfiksija“ - gimstamiems vaikams. ICD kiekviena iš šių dviejų valstybių turi savo aprašymą.

Pokyčiai vyksta biocheminių procesų, hemodinamikos, klinikinių, lygmeniu. Tai labai pavojinga būklė, kurioje labiausiai nukenčia kūdikio smegenys.

Naujagimių asfiksija atsiranda maždaug 4-6% naujagimių, tačiau šie duomenys yra vidutiniškai. Jei kalbame apie priešlaikinius kūdikius, gimusius iki 36 nėštumo savaičių, tada 9-11% kūdikių užfiksuojama asfiksija, o kūdikiams - patologijos plitimo dažnis neviršija 0,7%.

Norint objektyviai įsivaizduoti šios patologinės būklės pavojų, pakanka tik susipažinti su sausais faktais apie medicinos statistiką:

• Gimdoje miršta 20-50% vaikų, turinčių gimdos hipoksiją;

• 59% kūdikių su sunkiu nekompensuotu gimdos deguonies trūkumu gimsta mirę;

• 72,5% atvejų naujagimio asfiksija tampa pagrindine kūdikio mirties priežastimi per pirmąsias kelias dienas po gimimo ar negalios.

Naujagimio asfiksija nėra atskira liga, bet sindromas, kuris dažniausiai atsiranda dėl nėštumo komplikacijų, vaisiaus ir motinos patologijų. Deguonis gali būti nepakankamas net gimdoje, daugiau ar mažiau ilgai. Šiuo atveju jie sako apie pirminę asfiksiją.

Jos pagrindinės priežastys yra labai daug, todėl labai sunku arba neįmanoma nustatyti tikslaus principo:

• gimdos infekcijos (mama serga pirmuoju trimestru ar vėlesniais raudonukės, citomegalovirusinės infekcijos, sifilio, toksoplazmozės, chlamidijų, herpeso infekcijų);

• reeso konfliktas (Rh neigiama motina imunologiškai nesuderinama su vaisiu, jei vaikas skolinasi teigiamu Rh koeficientu iš tėvo);

• įgimtų anomalijų kūdikių vystymasis;

• absoliutus arba dalinis plaučių obstrukcija vaisiaus amniono ar gleivių.

Asfiksijos rizika didėja, kai preeklampsija, blogi įpročiai moterims, iš kurių ji nenorėjo pasiduoti net per vaiko vežimo laikotarpį.

Rizikos veiksniai apima atidėtą nėštumą (42 savaites ar ilgiau) dėl placentos išsekimo, kai jis negali visiškai suteikti deguonies. Ūminė hipoksija išsivysto su ankstyvu „vaikų vietos“ atskyrimu, taip pat sudėtingu gimdymu (užsitęsęs, greitas, tarp darbo jėgos silpnumo).

Antrinė vaisiaus asfiksija vystosi pažeidžiant smegenų kraujotaką, taip pat ir bet kokioje pneumopatijoje - būklė, kai plaučių audinys nėra pilnai išplėstas, o plaučiai negali veikti po to, kai kūdikis gimsta pilnai.

Etiologija gali būti skirtinga, tačiau klinikinis vaizdas beveik visada yra panašus.

Nepaisant to, kas sukelia deguonies nepriteklių, patologiniai pokyčiai vaiko kūne atsiranda panašiame scenarijuje. Sutrikusi medžiagų apykaita, kraujotaka. Kuo ilgesnis deguonies nepriteklius, tuo sunkesnės jo pasekmės.

Deguonies trūkumas vaiko kraujyje sukelia smarkų azoto junginių skaičiaus padidėjimą ir gliukozės kiekio sumažėjimą. Kalio kiekis labai padidėja, o kalio kiekis smarkiai sumažėja. Tokiu elektrolitų nestabilumu ląstelės perpildytos skysčiu.

Jei hipoksija yra ūmaus (neseniai atsirado), padidėja kraujotakos kraujo kiekis, o jei deguonies trūkumas yra lėtinis, kraujo kiekis organizme, priešingai, sumažėja. Kraujas tampa storesnis, klampesnis ir padidėja trombocitų skaičius. Tai sukelia smegenys, inkstai, širdis ir kepenys. Šiuose organuose paprastai atsiranda edema. Hemostazės pažeidimas, kraujo klampumo padidėjimas sukelia išeminius smegenų pažeidimus, kraujavimą (kaip insultas). Visi vidinių organų audiniai patiria deguonies bado. Širdis sumažina išsiliejimo kiekį, sumažėja kraujospūdis.

Be to, viskas priklauso nuo to, kaip sunkūs pokyčiai ir pakitimai organų audiniuose sukėlė hipoksiją.

Asfiksija yra pirminė ir antrinė. Pirminė - tai įgimta forma, kai kūdikis patyrė deguonies trūkumą net motinos įsčiose. Patogenezė gali būti kitokia, kaip antai antrinės asfiksijos atveju, kuri jau atsirado gimimo metu arba pirmąsias vaiko egzistavimo valandas už gimdos. Pirminis, savo ruožtu, gali būti ir ūminis, ir lėtinis. Asfiksijos sunkumas išsprendžia daug - nuo atgaivinimo pobūdžio iki ateities prognozių.

Laipsnį lemia vaiko būklė, vertinama Apgar skalėje:

• širdies ritmas: 0 taškų - nėra, 1 taškas - mažiau nei 100 smūgių per minutę, 2 taškai - daugiau nei 100 smūgių per minutę;

• kvėpavimas - 0 balų - nėra, 1 balas - nereguliarus įkvėpimas ir iškvėpimas; 2 taškai - lygūs ir ritmiški, garsiai verkti;

• raumenų tonusas - 0 balų - galūnių sagging, 1 taškas - rankų, kojų lenkimas, 2 taškai - aktyvūs judesiai;

• refleksai (žiūri į padus, nosies kanalai dirgina kateterį) - 0 balų - be reakcijos, 1 taškas - vaikas susidaro su grimasa; 2 balai - sneezės, rėkimai;

• odos spalva - 0 balų - melsva arba šviesiai oda (balta asfiksija), 1 balas - normali oda, bet melsvos rankos ir kojos, 2 balai - ta pati rausvos odos spalva ant kūno ir galūnių.

Pirmą kartą vaikui atliekant vertinimą pirmąją gyvenimo minutę, tada penktą kartą. Jei penktąją minutę naujagimiai gauna 7 ar mažiau taškų, tai papildomai įvertinama 10, 15 ir 20 minučių. Bet tai yra „penkių minučių“ reitingas, kuris laikomas tiksliausiu.

Kuo didesnis taškų skaičius, kurį įvertino kūdikis, tuo palankesnės prognozės. Lengvas laipsnis - 6-7 taškai Apgar. Vidutinis Apsvaiginimo laipsnis per 1 minutę yra 4-7 taškai pagal Apgarą ir sunkus deguonies badas - nuo 0 iki 3 balų pirmąją gyvenimo minutę.

Jei atidžiai peržiūrėsite Apgar skalės kriterijus, galite suprasti, kaip atrodo vaikas su asfiksija.

• Jei asfiksija yra lengvatada kūdikis turi pirmą kvėpavimą pirmąją gyvenimo minutę, tačiau kvėpavimas yra šiek tiek atsipalaidavęs, kojos ir rankos gali būti melsvos spalvos, nasolabialinis trikampis tampa mėlynas, yra raumenų veikla, tačiau sumažėja.
• Su vidutinio sunkumo Pirmasis kūdikio kvėpavimas taip pat vyksta pirmąją minutę, tačiau kvėpavimas paprastai pastebimai susilpnėja, nereguliarus, silpnas verkimas, daugiau kaip girgždėjimas, lėtas širdies susitraukimas, melsvas veidas, rankos ir kojos yra aiškiai matomos net profesionalams.
• Su sunkia hipoksija įkvėpimas gali būti vėlesnis nei pirmoji minutė, gali pasireikšti nereguliarus kvėpavimas, gali pasireikšti apnėja, nereguliarus širdies plakimas, retas, vaikas yra blyškus arba melsvas, be šauksmo, nėra refleksų. Yra didesnė tikimybė, kad per pirmas dienas po gimimo prasideda po hipoksinis smegenų pažeidimas - sutrikdomas smegenų skysčio nutekėjimas ir gali atsirasti kraujavimas į smegenis.

Klinikinės rekomendacijos gydytojams reiškia, kad pirmoji neatidėliotina pagalba turi būti teikiama vaikui, turinčiam asfiksiją, į jo paslaugas - visas akušerinės įstaigos atgaivinimo galimybes. Viskas priklauso nuo patologinės būklės sunkumo. Kai kurie vaikai turi pakankamai deguonies kaukių, kiti turi būti prijungti prie ventiliatoriaus.

Bet kuriuo atveju Apgar vertinimas neapsiriboja. Deguonies ir medžiagų apykaitos sutrikimų stoka ir naujagimio kraujo laboratoriniai tyrimai. Neonatologai ir vaikų neurologai visą parą stebi vaiko gimimą su deguonies bado sindromu arba kūdikį, kuris po gimimo sukūrė tokią būklę. Ultrasonografija, smegenų ultragarsas, atliekama antrą dieną, siekiant suprasti, kaip smarkiai pasikeičia smegenų struktūros ir membranos.

Jei kūdikis turi lengvo ir vidutinio laipsnio asfiksiją visų pirma, trupiniai, pagal Sveikatos apsaugos ministerijos protokolą, kuriame nurodyta procedūra, išvalyti nosies, burnos, skrandžio turinį - vandenį ir gleives. Deguonies kaukė pagerina vėdinimo procesą, o virkštelėje švirkščiamas 20% gliukozės tirpalas ir kokarboksilazė - tai būtina metaboliniams ir energetiniams procesams organizme.

Jei asfiksija yra vidutinio sunkumo, tačiau pirmiau minėtos priemonės nepadėjo, vaikas gali būti intubuotas trachėjoje ir aprūpintas mechanine ventiliacija. Intraveniniai elektrolitai švirkščiami į vaiką, nes jų pusiausvyros disbalansas, kaip mes prisimename, sukelia sutrikusią hemodinamiką.

Sunkios hipoksijos atveju vaikas yra ant ventiliatoriaus, širdies ritmas gali būti atliekamas, jei širdies ritmas labai sumažėja. Pristatoma gliukozė, kalcio papildai, adrenalinas, prednizonas. Vaikas maitinamas per zondą, motina nesuteikia maitinimo.

Dažnai po pagerėjus kūdikio būklei, būtina papildomai stebėti jo centrinės nervų sistemos darbą, todėl mamytė ir jos naujagimiai nėra išleidžiami namo, bet vežami į specializuotą vaikų ligoninę, kurioje gydymas tęsiamas, kūdikis gauna kvalifikuotą slaugos paslaugas, jo motina sužino vaiko priežiūros ypatybes.

Tėvai, su kuriais susiduria ši patologija, domisi prognozėmis - kokia yra šios sąlygos sąlyga vaiko vystymuisi vyresniame amžiuje? Net geriausias gydytojas neatsakys į šį klausimą, nes prognozės priklauso nuo deguonies nepriteklių sunkumo ir trukmės, medicininės priežiūros savalaikiškumo ir teisingumoir iš aukštesnių galių, kurių įtaką gydytojai pripažįsta, nors jie negali paaiškinti.

Kadangi smegenys ir nervų sistema dažniausiai nukenčia dėl nuovargio, pasekmės dažnai susijusios su centrinės nervų sistemos sutrikimu. Kuo sunkiau pažeidimas, tuo didesnė kūdikio mirties tikimybė arba jo visą gyvenimą trunkanti negalia.

Paprastai per pirmuosius trejus metus kūdikiai, patyrę vidutinio sunkumo ar sunkią asfiksiją, gali patirti elgesio sutrikimus - padidėjęs aktyvumas ar mieguistumas, didelis nervingumas.

Prognozės yra santykinai palankios tik esant nedideliam patologinės būklės laipsniui. Kitais atvejais viskas yra labai individuali.

Daug kas priklauso nuo to, kaip teisingai motina rūpinsis kūdikiu po išvykimo iš namų. Ji turės laikytis visų gydytojo rekomendacijų., reguliariai apsilankykite su vaikų neurologu. Daugelis rodo terapinį masažą, vitaminų terapiją. Bet kuriuo temperatūros padidėjimu reikės paskambinti į gydytoją - hipertermija gali žymiai pabloginti vaiko, turinčio sutrikusią centrinės nervų sistemos funkciją, būklę.

Nėštumo laikotarpiu ir nuo pirmųjų dienų reikia atkreipti dėmesį į asfiksijos prevenciją. Pediatrijoje, akušerijoje, yra sąrašas pagrindinių tyrimų, kurių laukianti motina turėtų laukti, kol laukia kūdikio. Svarbus laikomas šeimos planavimu - Jei moteris išgydo savo ligas ir infekcijas, prieš pradėdama, labai padidėja sveikų įpėdinių galimybė.

Siekiant išvengti pavojingos būklės rekomenduojama anksti užsiregistruoti moterų konsultacijose. Gydytojai įvertins rizikos veiksnius ir reguliariai atliks tyrimus, kurie padės nustatyti bambos, placentos, vaisiaus (ultragarso, CTG, USDG) būklę. Nustačius kritinę kūdikio būklę, dažnai priimamas sprendimas dėl skubios išankstinio gimdymo vaisiaus labui.

Dėl vaisiaus asfiksijos ir jos pasekmių žr. Šį vaizdo įrašą.