Trečiasis patikrinimas nėštumo metu: laikas ir standartai

Nėštumas baigiasi. Paskutinis buvęs mėnesių, o laukianti motina jau laukia susitikimo su savo kūdikiu. Būtent šiuo sunkiu laikotarpiu praeina paskutinė prenatalinė patikra. Daugelis žmonių nori žinoti iš anksto, kas yra už šios koncepcijos ir kokių rezultatų ji gali duoti.

Trečioji atranka baigia sudėtingus priešgimdyminius tyrimus, kuriais siekiama nustatyti galimas padidėjusias kūdikio gimimo rizikas su vystymosi anomalijomis. Visoms nėščioms moterims Sveikatos ministerijos rekomendacijomis atliekami patikrinimai.

Pirmasis tyrimas numatytas 10–13 savaičių laikotarpiui ir yra laikomas labiausiai informatyviu, jis apima ultragarsu vaisiui ir motinos kraujo laboratorinį tyrimą („dvigubas tyrimas“). Antrasis veiksmas atliekamas nuo 16 iki 20 savaičių, taip pat atliekamas laboratorinis diagnozavimas („trigubas tyrimas“) ir ultragarsinis skenavimas. Galutinis trečiasis patikrinimas yra galutinis, jame sujungta išsami integruota rezultatų analizė pirma ir antra apklausa ir papildo nuotrauką savo duomenimis.

Pirminis ikiklinikinių tyrimų tikslas - apskaičiuoti kūdikio gimimo tikimybę, turinčią rimtų chromosomų anomalijų. Vertinami moters ir tokių genetinių patologijų, kaip Dauno sindromas, Edvardo sindromas, Turnerio liga, Patau sindromas, žymenys ir galimi neuronų vamzdelių defektai. Visos šios anomalijos laikomos nepagydomomis, daugelis jų yra mirtinos.

Trečiasis patikrinimas laikomas ypatingu, nes be galimų kūdikio vystymosi patologijų su juo galite nustatyti kai kurias nėštumo komplikacijaskurie gali trukdyti normaliam gimdymui. Pastarasis tyrimas taip pat būtinas norint pasirinkti tinkamą gimdymo taktiką ir paaiškinti jų datas.

Trečiasis tyrimas numatytas laikotarpiui nuo 30 iki 36 nėštumo savaičių. Dažniausiai akušeriai-ginekologai bando išsiųsti nėščią moterį, kad būtų galima išnagrinėti šį terminą nuo 32 iki 34 savaičių. Šis laikas automatiškai laikomas tinkamiausiu. Terminai yra susiję su nėštumo eigos ypatumais ir kūdikių vystymusi.

Praėjus trisdešimčiai savaičių, kai vaisiaus svoris žymiai padidėja, o gimdoje yra mažai vietos kiaušintakių ir kitiems judesiams, galvos smegenų kraujotakos kraujotakos rizika labai padidėja. Pati placenta pradeda „senėti“ ir po 30 savaičių, o vaiko gerovė tiesiogiai priklausys nuo jo senėjimo tempo.

Trečiasis trimestras - tinkamas laikas įvertinti kūdikio širdies ir kraujagyslių būklę, nustatyti jo plaučių brandos laipsnį, smegenų pasirengimą „imtis kontrolės ir kontrolės“. Jei per ankstesnius atrankos tyrimus buvo nustatyti bet kokie nukrypimai, dabar yra laikas įvertinti dinamiką.

Jei kūdikyje randama vidinių organų anomalijų, tai yra trečiasis patikrinimas, atliekamas eksperto lygio įrenginyje, padės vaikams neonatologams nuspręsti, kaip padėti vaikui iškart po gimimo.

Skirtingai nei pirmieji du tyrimai, atlikti pirmame ir antrajame trimestre, trečiasis patikrinimas nereiškia privalomo diagnostinių priemonių sąrašo. Tai, kas bus įtraukta į šios moters patikrinimo egzaminą, sprendžia jos akušerė-ginekologė.

Šis sprendimas grindžiamas moters istorija, ankstesniais laikotarpiais apskaičiuota rizika, jos gerove ir nėštumo eigos ypatumais. Visos būsimos motinos trečiojo tyrimo metu būtinai parodo tik du tyrimus - Ultragarsas ir CTG.

Šiandien šios nėščiosios moterys labai rekomenduoja šios rūšies diagnostiką, nes jai nereikia atskiro apsilankymo prieš gimdymą, Doplerio tyrimas gali būti atliekamas tiesiogiai ultragarso tyrimo metu. Metodo esmė yra identiška ultragarsiniam nuskaitymui.

Tik monitoriuje procedūros metu moteris nematys savo kūdikio, bet kelios spalvotos pulsuojančios juostelės: laivai yra dažomi skirtingomis spalvomis, kraujo tekėjimo greitis yra skirtingas.

Šis metodas leidžia jums nurodyti, kaip gerai vaikas tiekiamas su deguonimi praturtintomis maistinėmis medžiagomis ir motinos krauju, ar yra problemų, susijusių su vaikų kraujo grįžimu į metabolinius produktus, kurie turi būti pašalinti. Dopleris tiria placentą, virkštelę, visus tris virkštelės indus (paprastai jis turi lygiai 3 indus).

Jei gydytojas turi įtarimą dėl vaisiaus hipoksijos ar placentos nepakankamumo USDG gali būti atliekamas anksčiau, pradedant nuo 20 nėštumo savaitės., tačiau jo turinys yra didesnis per 32–36 savaites, kai placentos darbas yra ribotas.

Trečias UZDG patikrinimas, galbūt netgi daugiau nei vieną kartą, būtinai apima moteris, turinčias preeklampsijos požymių, patinimą ir aukštą kraujospūdį, Rh neigiamas motinas, turinčias Rh teigiamą kūdikį, ypač jei kraujo tyrimai rodo, kad Rh- konfliktų, moterų, kurios ankstesniuose tyrimuose atskleidė bambos ar placentos anomalijas.

Šis tyrimas laikomas labai svarbiu moterims, turinčioms dvynių ar tripletų.Galų gale, daugybinis nėštumas, kiekvienas vaisius turi savo kraujotaką, o ne visi kūdikiai gauna geriausius vienodus laipsnius - maistines medžiagas, vitaminus, daug deguonies.

Tai yra labai paprastas ir prieinamas metodas, ir jis taip pat skiriamas visiems nėščioms moterims ne mažiau kaip 3 kartus trečiąjį trimestrą, ir moterims, kurioms gresia pavojus - kiekvieną kartą apsilankius akušeriui-ginekologui. Šiandien moterų konsultacijose KTG įrenginiai yra įrengti tuose biuruose, kuriuose vyksta priėmimas, ir moteriai nereikia konkrečiai eiti į egzaminą. Metodo esmė yra registruojant vaisiaus judesius, širdies ritmą ir gimdos sienelių susitraukimus, \ t kurie yra matuojami specialiais jutikliais.

Jie yra prijungti prie nėščios moters pilvo, esant įtariamam kūdikio krūtinės aptikimui. Procedūra trunka nuo pusės valandos iki 2 valandų.Viskas priklauso nuo to, kaip greitai kūdikis demonstruoja savo „sugebėjimus“. Jei kūdikis užmigęs CTG metu, tada kompiuterinės programos informacija nebus pakankama, ir ji siūlys tęsti matavimą.

Rodikliai įrašomi kompiuterio monitoriuje, o pati programa rodo duomenis apie vaisiaus būklę, išreikštą taškų skaičiumi. CTG suteikia gana aiškų vaizdą apie tai, kaip kūdikis jaučiasi įsčiose.

Vėliau šis metodas bus taikomas motinystės ligoninėje, nes natūralaus gimdymo procesas, net jei jie vyksta be komplikacijų, yra kontroliuojamas. CTG aparatai kas 3 valandas, kad gydytojai sužinotų, kaip vaikas jaučiasi gimimo metu, ar jis turi ūminį hipoksiją, kuri gali sukelti negrįžtamus centrinės nervų sistemos pokyčius.

Ultragarsas trečiajame patikrinime atliekamas per pilvą per priekinę pilvo sieną. Gimdos dydis yra didelis, vandens kiekis tampa aiškus. Nuskaitydami įvertinkite trupinių fetometrinius parametrus - kaulų ilgį, galvos dydį, krūtinę, pilvo perimetrą. Gydytojas atidžiai išnagrinėja vaiko vidinius organus.

Jie yra visiškai suformuoti ir veikia. Įvertinamas placentos brandumo laipsnis, storis ir vieta bei gimdos kaklelio būklė.

3D ultragarsas per 30-36 savaičių leidžia jums pamatyti mažiausią smulkmeną. Atrodo beveik kaip jis pasirodys po jo gimimo. Tokiu ultragarsu nufotografuoti paveikslėliai gali papuošti šeimos namų albumą. Tačiau, norint išsiaiškinti vaiko lytį trečiojo patikrinimo metu, yra gana sunku. Jei anksčiau dėl kokios nors priežasties neįmanoma nustatyti kūdikio lyties, dabar tai nėra geriausias laikas. Vaikas yra pernelyg didelis, jis jau yra kompaktiškai „susipynęs“ gimdos ertmėje, užsikabinęs kojas ant galvos arba sėdėdamas ant dugno dubens.

Bet kokiu atveju genitalijos yra padengtos kojomis, rankenomis, virkštelės kilpomis ir jų neįmanoma apsvarstyti. Svarbi informacija, reikalinga pristatymo būdui pasirinkti, yra svarbi vaiko padėtis gimdoje. Žinoma, trupiniai vis dar liko kelias savaites, kad pasiektų teisingą padėtį. Bet jei jis nesinaudoja šia galimybe, Gydytojai gali nuspręsti dėl cezario pjūvio 38–39 savaites.

Trečiojo tikrinimo metu ne kiekvienas turi duoti kraują. Paprastai 32–34 nėštumo savaites nukreipimas į gydymo kambarį rodo, kad moterys, turinčios didelį genetinės patologijos pavojų pirmąjį ir antrąjį trimestrą, pagal atrankos rezultatus. Gali būti rekomenduojama perduoti kraują moterims, kurioms ankstesnių tyrimų rezultatai buvo normalūs, tačiau paskutinis ultragarsas atskleidė vaisiaus vystymosi anomalijas, apsigimimus.

Biocheminė analizė atskleidžia nėščių HCG, AFP, plazmos baltymų PAPP-A koncentraciją kraujyje. Jei atliekamas „keturių bandymų“ bandymas, į išvardytas medžiagas bus įtrauktas placentinio laktogeno koncentracijos nustatymas.

Trečias specialus moters patikrinimas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Vykstant į ultragarsą, nereikia gerti daug skysčio, kad užpildytų šlapimo pūslę, nes vandens tūris jau yra pakankamai didelis, kad skaitytuvo monitoriuje būtų aiškus vaizdas. Nėra reikalo paskelbti karą žarnyno dujoms, kurios gali išspausti mažo dubens organus, nes gimda yra labai didelė ir negali jokiu būdu paveikti jo padėties.

Vienintelis dalykas, kuris turėtų būti numatytas, eina į ultragarso ir Doplerio tyrimą. atsarginis servetė arba mažas rankšluostispo diagnozės nuvalykite pilvą nuo gelio.

Tuo pačiu tikslu, prieš įeinant į biurą, kuriame turi būti perduodama CTG, verta pasivaikščiokite gatvėje, vaikščiokite palei ligoninės koridorių, giliai įkvėpkite, taip, kad kūdikis gauna daugiau deguonies ir elgtųsi aktyviau.

Jei nustatomas biocheminis kraujo tyrimas (taip atsitinka ne taip dažnai, bet tai įmanoma), reikalavimai yra tokie patys kaip ir ankstesnėse atrankos studijose. Norint atvykti į gydymo kambarį, kur surenkamas kraujas ant tuščio skrandžio, prieš porą dienų prieš analizę neturėtumėte valgyti riebalų, kepti, rūkyti ir marinuoti maisto produktai, taip pat daug saldaus. Paskutinis patiekalas prieš apsilankant medicinos įstaigoje turėtų būti surengtas ne vėliau kaip per 6 valandas.

Kraujo donorystės dieną būtina matuoti temperatūrąGalų gale, padidėjusi temperatūra gali iškreipti biocheminius kraujo parametrus. Jei atsiranda šalčio ar ligos požymių, privalote apie tai pranešti savo gydytojui. Kai kuriais atvejais, nėščiosioms ar laukiančioms motinoms, kurios patyrė nervų sutrikimą arba vartojo vaistus nuo diagnozės išvakarės, nedarykite analizės.

Nors kiekvienas iš metodų turi savo rezultatus, jie vertinami, kaip ir ankstesnėse atrankos studijose, tik kartu.

Ultragarsinio nuskaitymo metu jo matomi parametrai įvedami į atskirą formą - trečiojo trimestro atrankos protokolą. Pagrindinės šio dokumento santrumpos yra šios:

• BPR yra dvipusis galvos dydis;
• LZR - pakaušio galvos dydis;
• OG - galvos perimetras;
• Aušinimo skystis - pilvo perimetras;
• DBK yra šlaunikaulio ilgis;
• DKG - kojų kaulų ilgis;
• Dvylikapirštės žarnos - alkūnės ilgis;
• DKP - dilbio kaulų ilgis.

Kūdikio fetometrija - trečiasis patikrinimas. Žemiau yra lentelė, visi matmenys yra milimetrais:

Jei vaikas yra gerai su vidaus organais ir gydytojas nagrinėja širdį, plaučius, skrandį ir žarnyną, inkstus ir šlapimo pūslę, tada protokolas nurodo - „norma“ arba „ištirtas“. „Vaikystė“ normaliomis nėštumo sąlygomis be komplikacijų iki 35 savaičių trukmė yra -1, tada ji įgyja antrąjį laipsnį. Normalus placentos išdėstymas per šį laikotarpį atlieka lemiamą vaidmenį priimant sprendimą dėl galimybės atlikti nepriklausomą natūralų gimdymą. Placentos ir amniono skystis yra vidutinės normaliosios vertės, žemiau pateikta lentelė:

Aukščio ir apskaičiuoto vaisiaus svorio (vidutinės vertės) lentelė yra tokia:

Nedideli skirtumai tarp vidutinių rodiklių, pateiktų lentelėse, ir faktiniai moterų skaičiai neturėtų kelti susirūpinimo. Trečiajame trimestre vaikai auga skirtingu greičiu, jie jau turi individualią išvaizdą, todėl vienas vaiko galva, kojos, rankos ir pilvas gali būti didesni už kitą.

Dydžio sumažėjimas dėl tos pačios vertės fetometrijos netiesiogiai rodo trupinių augimo ir vystymosi sulėtėjimą, galimą hipoksijos būseną ir Rh-konfliktą.Tam tikrais atvejais reikia iš anksto hospitalizuoti arba cezario pjūvį, jei sąlyga laikoma gyvybei, kuri kelia grėsmę žemės riešutams.

Po trečiojo ultragarsinio nuskaitymo nėščios moterys, turinčios nedidelį placentacijos ir pristatymo laikinąjį pagalbinį organą, su anksti sustorėjusia ir placentinės struktūros senėjimu, ir nėščios moterys, turinčios ryškių polihidramnionų arba mažo srauto, iki pat gimimo siunčiamos į stebimą ligoninę.

Rodikliai vertinami pagal šias normas:

PSP yra vaisiaus būklės - pagrindinio viso tyrimo santraukos rodiklis. Programa ją apskaičiuoja remdamasi diagnozės metu gautais duomenimis. Normaliosios BŽŪP vertės viršijimas (iki 0,8) yra pakartotinio CTG pagrindas, galbūt kitoje kūno padėtyje (jei moteris sėdi, jums reikia atsigulti). Jei neigiamas rezultatas kartojamas, nėščia moteris yra hospitalizuota ir jau ligoninėje atlieka papildomus tyrimus ir priima sprendimą dėl tolesnės taktikos pasirinkimo.

Rodikliai:

Pasekėjai yra tokie:

Bet kokie nukrypimai nuo normos laboratoriniuose tyrimuose nėštumo metu gali daug pasakyti patyrusiam gydytojui, todėl jūs neturėtumėte pabandyti iššifruoti rezultatų patys. Trečiajame patikrinime hormonų ir baltymų kiekybinis rodiklis nėra toks svarbus, kaip ir pirmojo ir antrojo patikrinimo metu, todėl lentelėje pateiktos normos yra tokios plačios.

Praėjus trečiajam patikrinimui ir prieš šį svarbų klausimą, moterims kyla daug klausimų, kokių problemų gali būti šios naujausios diagnostikos kampanijos rezultatai. Dažniausios ir sunkiausios yra šios būklės ir simptomai:

• Reeso konfliktas - pilvo apykaitą galima padidinti fetometrijos būdu, jei ligos forma yra edematinė, likusiai kūno daliai stebimas reikšmingas verčių viršijimas.
• Genetinės patologijos - galutiniame nėštumo etape daugelis sindromų ir anomalijų vaiko vystymuisi jau yra aiškiai matomi ultragarsu. Jie pasireiškia kaip daugkartiniai vystymosi defektai, beveik visada - širdies defektas, veido kaulų deformacija, šlaunų kaulų sutrumpinimas ir apatinė koja.

• Vaisiaus hipoksija - leisti jai įdiegti USDG ir CTG. Jei vaikui trūksta deguonies, viskas priklauso nuo deguonies bado stadijos. Pradinės stadijos hipoksijai reikalinga vaiko parama iš vaiko, nes kūdikis dar per anksti gimti. Stiprus hipoksija - nepaprastosios chirurgijos požymis - cezario pjūvis, skirtas vaiko gyvybei išsaugoti.
• Žema vieta. Kai „kūdikio sėdynė“ yra maža, rizika, kad gimsta priešlaikinį gimdymą, padidės. Beveik visada, su vėlesniais etapais su gimdos ertmėje esančio placentos padėtimi, gydytojai linkę į ligoninę hospitalizuoti, kad ji ir kūdikis galėtų būti nuolat prižiūrimi specialistai.
• Intrauterinė infekcija. Gydytojai gali įtarti ją dėl padidėjusio amniono kiekio.Jei paskutiniame patikrinime indeksas buvo gana normalus, o trečiame ultragarso nuskaityme rodomas didelis vanduo, pacientas yra hospitalizuotas, kad sužinotų intrauterininės infekcijos tipą ir nuspręstų, kaip padėti kūdikiui.

Pati atranka nėra tiksli diagnostinė priemonė, kurios rezultatai rodo, kad nė viena neginčijama diagnozė bus pateikta motinai ar jos vaikui. Atranka tik numato ir parodo galimą riziką, ir netgi esant dideliam rizikui gimdyti sergančiam vaikui, trupiniai gali būti gimę visiškai sveiki. Teisėjas už save, didelė Turnerio ligos rizika 1: 100 reiškia, kad su tokiu sindromu gimsta tik vienas iš šimto kūdikių, turinčių tą pačią riziką. 99 kiti bus gimę sveiki, nepaisant nerimą keliančių prognozių.

Ultragarso tikslumas trečiame trimestre yra didelis - apie 90%. Patologijos, jei yra, gydytojas galės pamatyti. Tikslumas sumažinamas tik žiūrint dvynius ar tripletus - ne visada įmanoma ištirti visas kūno dalis kiekvienam kūdikiui.

Apskritai, trečioji atranka moterims suteikiama lengviau ir paprasčiau nei ankstesni, jei manote, kad recenzijos, tada nėščios moterys per tyrimą praleidžia mažiau nervų, o naujausi tyrimai suteikia daug mažiau rezultatų.