Ultragarsas antrajame nėštumo trimestre: laikas ir standartai

Vidutinio nėštumo laikas yra gražiausias laikas. Būsima motina vis dar nėra pavargusi nuo „įdomios padėties“, bet jau sugebėjo mėgautis kūdikio laukimo laikotarpiu. Būtent per šį laikotarpį patenka antra planuota apklausa, kuri vadinama antrojo trimestro patikrinimu. Tai apima ultragarso diagnostiką ir biocheminę kraujo analizę. Tai, kad kūdikis šiuo metu gali rodyti ultragarsu ir kaip iššifruoti egzaminų protokolą, bus aprašytas šioje medžiagoje.

Ultragarsinis tyrimas antrajame trimestre yra atrankos dalis, kurios užduotis yra nustatyti padidėjusį pavojų, kad vaikas gali turėti genetinių ir kitų patologijų ir anomalijų. Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu tyrimai, atliekami pirmame ir antrame trimestre, \ t laikomi privalomais. Moterys perleidžia jas nemokamai konsultuodamosi gyvenamosios vietos

Pirmajame trimestre hCG ir PAPP-A kiekis nustatomas kraujyje, antrajame - vadinamasis trigubas tyrimas - hCG, estriolis, alfa-fetoproteinas.

Programa „sujungia“ iš dviejų šaltinių gautus duomenis, analizuoja pavienius pavojus - moters amžių, blogų įpročių ir lėtinių ligų buvimą, genetinės patologijos buvimo būsimos motinos ir tėvo šeimose faktus ir pateikia rezultatą, rodantį, kaip tikėtina, jog moteris turi vaiką Dauno sindromas, Edvardas, Patau ir kitos nepagydomos ir net mirtinos patologijos

Pirmojo trimestro, kuris tęsiasi nuo 10 savaitės iki 13 savaitės, patikrinimas, laikoma labiausiai informatyvia. Antrasis tyrimas suteikia daug mažiau informacijos apie genetinius patologijos žymenis, tačiau leidžiamajai motinai matyti, kad ji ultragarso skaitytuvo monitoriuje yra gana daug užaugusi, sužinoti, kaip vaikas vystosi, ir paaiškinti kūdikio lytį. Antrajame trimestre yra lengviausia nustatyti lytį ultragarsu.

Vaikas dar nėra toks didelis, kad galėtų susitarti dėl vienkartinės ir taip uždaryti intymių vietų vaizdą, bet ne taip mažai, kad nematytų susidariusių genitalijų.

Antrojo suplanuoto ultragarso laikas nėra toks griežtas kaip ir pirmojo atrankos tyrimo atveju. Sveikatos apsaugos ministerija rekomendavo atlikti tyrimą nuo 18 iki 21 savaičių. Praktiškai šiuos terminus galima perkelti tiek aukštyn, tiek žemyn.Dažnai nėščia moteris tikrinama 16–17 savaičių, o 10–24 savaičių laikotarpiai taip pat yra gana paplitę ir populiarūs akušeriams ir ginekologams.

Ne taip seniai antrasis planuojamas ultragarso nuskaitymas negalėjo būti išsiųstas, jei pirmasis patikrinimas parodė rezultatus, kurie nekelia susirūpinimo gydytojui. Antrasis ultragarsinis tyrimas buvo privalomas moterims, kurioms gresia 35 metai, moterims, kurios jau turėjo vaikų su genetinėmis patologijomis, ir kai kurioms kitoms laukiančioms motinoms. Dabar antrasis tyrimas atliekamas visiems be išimties, todėl neturėtumėte jaudintis, jei gydytojas nurodo antrojo atrankos tyrimo kryptį.

Ultragarsas antrąjį trimestrą atliekamas siekiant nustatyti:

• vaikų skaičius (tai atsitinka, kad per pirmąjį tyrimą antrasis vaisius nėra matomas ir gydytojo nuomone atveriamas tik antrojo tyrimo metu);

• kūdikio padėtis gimdoje, tariamas svoris, aukštis;

• galūnių, galvos, vaiko pilvo dydis atskirai (kiekvienos kūno dalies vystymasis labai svarbus nustatant vaiko vystymosi proporcijas ir charakteristikas);

• širdies ritmas ir jo širdies struktūra;

• veido kaulų, krūtinės, stuburo struktūriniai bruožai;

• visų svarbių vidaus organų - inkstų, kepenų, plaučių, smegenų - struktūriniai požymiai;

• amniono skysčio (vandenį aplink vaiką) kiekis;

• placentos brandos laipsnis, storis ir vieta;

• gimdos kaklelio kanalo būklė, gimdos kaklelis, gimdos sienelės tonas.

Jei trupinių lytis dar nežinoma arba tėvai abejoja pirmojo ultragarso rezultatais, dabar atėjo laikas paklausti gydytojo įdomaus klausimo, kas „gyvena tuoj“ - berniukas ar mergaitė. Tačiau turėtumėte žinoti, kad standartiniame egzaminų protokole nėra vaikų lyties gydytojas turi teisę atsisakyti šio prašymo arba turėsite sumokėti už šią paslaugą. Daugelis konsultacijų oficialiai įtraukė vaiko lyties nustatymą mokamų paslaugų sąraše.

Ultragarsinio tyrimo procedūra atliekama transabdominaliniu būdu - per pilvo sieną. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojas naudoja transvaginalinį metodą. Makšties jutiklis palengvina aiškesnį vaiko įvaizdį, jei motina turi antsvorio, tankus riebalinis sluoksnis ant skrandžio, todėl sunku vizualizuoti per pilvaplėvę. Kartais abu metodai naudojami vienu metu.

Diagnozė trunka apie 10 minučių neskausmingas ir visiškai saugus moterims ir jos kūdikiui.

Jei prieš pirmą ultragarsą moteriai buvo rekomenduojama paruošti - ištuštinti žarnyną prieš apsilankant gydytojo kabinete, įskaitant sukauptas dujas, tada prieš antrąjį planuojamą ultragarsu nereikia specialaus paruošimo. Jei net žarnyne susikaupia dujos, ultragarso rezultatai neturės jokio poveikio. Išaugęs dydis, gimdoje patenka žarnyno kilpos į foną.

Jūs galite valgyti viską prieš egzaminą, bet prieš patekdami į ultragarso kambarį, moteris gali valgyti mažą šokolado juostą. Mažas jo viduje gyvenantis žmogus greitai reaguos į saldus ir pradės aktyviau judėti, o tai leis gydytojui įvertinti ir kūdikio motorines funkcijas ir geriau ją apsvarstyti skirtingose ​​projekcijose.

Sutikę su antruoju ultragarsiniu diagnostiku, galite pasiimti su savimi ir negimusio vaiko tėvu. Skaitytuvo monitoriuje jis laukia kažką labai įdomaus, nes dabar vaisius yra aiškiai matomas, galite žavėti jo profiliu, pamatyti rankas ir kojas, pirštus, nosį, burną, akių lizdus, ​​genitalijas. Jei ultragarsas atliekamas 3D formatu, tuomet būsimi tėvai netgi galės pamatyti, kas atrodo vaikystėje.

Po procedūros moteriai suteikiamas tyrimo protokolas, kuriame ji suranda daug santrumpų ir skaitinių reikšmių.Ne kiekvienas konsultacijos gydytojas turi galimybę diagnozės procese pasakyti kiekvienai numanomai motinai, o tai reiškia konkretų rodiklį, ką jis sako. Todėl, norint suprasti numerių ir raidžių krūvą, jie bus savarankiškai. Mes tai padėsime.

Iki antrojo trimestro moteris jau labai gerai išmoko, kad yra laikotarpis, kurį ji pati skaičiuoja (nuo pat pradžios), ir yra visuotinai pripažintas akušerijos laikotarpis - tai įprasta apskaičiuoti nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Ultragarsinės diagnostikos gydytojai, pavyzdžiui, akušeriai ir ginekologai, naudoja akušerijos terminus, todėl visi duomenys apie parametrų atitiktį konkretiems terminams yra nurodyti skaičiavime (koncepcijos diena + maždaug 2 savaitės).

Fetometriniai vaisiaus rodikliai, kurie žiūri į ultragarsą ir aprašomi protokole, apima šiuos dalykus.

Tai yra atstumas tarp dviejų parietinių kaulų. Šis rodiklis laikomas labiausiai informatyviu nustatant tikslią nėštumo trukmę antrame trimestre. Jei jis neatitinka galutinio termino, tai gali būti truputį trupinių vystymosi požymis.

Šis atstumas yra segmentas tarp dviejų kaukolės kaulų - priekinės ir pakaušio. Šis rodiklis savaime niekada nėra vertinamas ir nieko nesako. Jis svarstomas tik kartu su anksčiau aprašytu BPR. Kartu šie matmenys rodo gestacijos amžių.

BPR ir LZR lentelė antrame trimestre:

Jei galvos dydis šiek tiek skiriasi nuo rodiklių normos, tai gali būti dėl vaisiaus konstitucinių savybių - mama ir tėtis gali būti mažų kaukolių savininkai. Tačiau, jei BPR arba LZR gerokai atsilieka (daugiau nei 2 savaites nuo faktinio laikotarpio), gydytojas gali turėti klausimų apie vaiko vystymąsi - ar yra vėlesnis vystymosi laikotarpis, ar kūdikis turi pakankamai maistinių medžiagų ir vitaminų.

Šių rodiklių sumažėjimas dažnai būna nėščioms moterims, kurios kūdikio vežimo metu negali atsisveikinti su blogais įpročiais (alkoholiu, rūkymu), taip pat nėštumo metu su dvyniais ar tripletais. BDP ir kitų vaisių santykis yra svarbus Jei galva sumažinama proporcingai, o kiti matmenys taip pat nepasiekia žemiausios normos ribos, tuomet galime kalbėti apie konstitucinę ypatybę (ploną vaiką) ir apie simetrišką vystymosi atsilikimą.

Viršijus viršutinę norminių verčių ribą, jei ji yra simetriška likusiai kūdikio dydžio daliai, gali būti nurodoma laikotarpio apskaičiavimo klaida, pavyzdžiui, dėl vėlyvos ovuliacijos, didelių vaisių tendencijos. Asimetriniam kūdikio galvos padidėjimui reikalingas atskiras tyrimas, nes jis gali kalbėti apie smegenų edemą, kitas centrinės nervų sistemos sutrikimus, kurie sukėlė smegenų prakaitavimą.

Norint įvertinti vaiko vystymąsi, svarbu nustatyti galvos apskritimo plotą. Šio parametro nėštumo laikotarpis nėra atskirai apskaičiuojamas, o OG yra vertinamas atsižvelgiant į BPR ir LZR (daugiausia siekiant suprasti galvos proporcijas). Vaiko galva aktyviausiai auga antrajame trimestre, todėl šis dydis sparčiai keičiasi.

Išmetamųjų dujų lentelė - antrasis trimestras (vidutinės normos ir nuokrypiai):

Jei išmetamųjų dujų norma viršija 2 savaites ar ilgiau, reikės atlikti papildomą tyrimą, nes jis gali reikšti hidrocefaliją. Nedidelis perteklius gali atsirasti dėl klaidos skaičiuojant akušerijos laikotarpį. Sumažinus išmetamųjų dujų kiekį žemiau leistinos normos ilgiau nei 2 savaites, matyti, kad gimdos augimas sulėtėja, jei sumažėja kiti vaiko kūno parametrai.

Pilvo perimetras - svarbus parametras, padedantis gydytojui išaiškinti vaiko būklę, jei įtariamas vėlesnis vystymasis. Dažniausiai antrajame trimestre yra tokia vėlavimo forma, kurioje vaiko proporcijos nėra simetriškos. Kitaip tariant, ne visi matavimai kalba apie mažėjimą. Šiuo atveju atsiliekantys standartai lyginami su pilvo perimetru, siekiant suprasti, ar yra patologinis atsilikimas, plonumas ir mažas aukštis - paveldimas tam tikro vaiko ženklas.

Antrojo trimestro aušinimo skysčio lentelė:

Šiek tiek atsilieka nuo vidurkio nelaikomas patologiniu, Gydytojai atkreipia ypatingą dėmesį į situaciją, kai kūdikio pilvo apimtis atsilieka nuo normos daugiau nei 2 savaites. Tokiu atveju parametras yra lyginamas su BPD, OG, LZR, taip pat su kūdikio galūnių ilgiu, o bambos ir placentos tyrimai yra atliekami siekiant pašalinti deguonies badą ir nepakankamą vaiko mitybą.

Tik šio parametro nuokrypis, jei visi kiti atitinka nėštumo laikotarpį, nereiškia nieko nerimą, tik kūdikiai antrame trimestre auga spazminiai ir nevienodai.

Ultragarsiniame protokole šie matmenys rodo: DBK (šlaunikaulio ilgis), DKG (kojų kaulų ilgis), DKP (dilbio kaulo ilgis), DIC (kilpos ilgis), DTC (nosies kaulo ilgis). Visi šie kaulai suporuoti, todėl protokole bus nurodytos dvigubos skaitmeninės vertės, pavyzdžiui, DBK - 17 kairėje, 17 dešinėje

Antrojo trimestro galūnių ilgis yra genetinių sutrikimų žymuo. Pavyzdžiui, daugelis neišgydomų sindromų (Patau, Cornelia de Lange ir kt.) Sutrumpino galūnes. Nors norint įvertinti normas ir nukrypimus, aišku, niekas, žinoma, niekas nebus. Įtarimai turi būti pagrįsti neigiamais pirmojo patikrinimo rezultatais, taip pat biocheminius kraujo tyrimus.

Dažnai mergaitėms stebimi porų kaulų ilgio nuokrypiai, nes jie išsivysto skirtingais tempais ir daugeliu atvejų turi daugiau miniatiūrinių parametrų nei berniukai, o gydytojų naudojamos ultragarso duomenų patikrinimo lentelės sudaromos be lyties.

DBK (šlaunikaulio ilgis) antrąjį trimestrą:

DKG (kojų kaulų ilgis) antrąjį trimestrą:

Dvylikapirštės žarnos ilgis ir DKP (dilbio kaulo ilgis) antrąjį trimestrą:

Nosies kaulo ilgis antrajame trimestre nėra toks svarbus kaip ir pirmojo patikrinimo metu. Jis nebegali būti laikomas ženklu, rodančiu galimą Dauno sindromą. Vidurinio nėštumo metu kūdikio nosis yra tokio dydžio ir proporcijų, kurios yra natūralios, ir šis dydis yra individualus. Kai kuriose konsultacijose gydytojai antrajame ultragarsu jie netgi matuoja nosies kaulus, tačiau paprasčiausiai nurodykite protokole, kad šie kaulai yra vizualizuojami arba rašo, kad nosies kaulai yra normalūs.

Vidutinis vaisiaus nosies kaulų dydis antrąjį trimestrą:

Jei kūdikyje nėra rimtų defektų, diagnostikos specialistai pernelyg giliai neįeina į trupinių vidaus organų aprašymą. Gautame protokole būsima motina galės matyti paprastą sąrašą: inkstai yra norma, širdis turi 4 kameras ir pan.

Jei pastebimos patologijos, aptinkama anomalijos rūšis bus nurodyta atitinkamoje stulpelyje, pavyzdžiui, cistoje arba nepakankamai išsivysčiusioje formoje.

Vertindami smegenų būklę, diagnostikai atkreipia dėmesį į skilčių dydį, jų kontūrus, skilvelių struktūrą, smegenų dydį. Veido kaulai 5 mėnesius nėščia gerai suformuotas, ir gydytojas gali lengvai ištirti orbitus, juos išmatuoti, įsitikinti, kad kūdikis paprastai sukūrė viršutinį ir apatinį žandikaulį, taip pat atkreipkite dėmesį, jei yra, įtrūkimų - vadinamąją „vilkų burną“ ir lūžį.

Ypač svarbi yra „vaikų vietos“ vieta. Dažniausia vieta yra ant galinės sienos, nors priekinis dislokavimas nelaikomas anomalija. Šio laikino organo, maitinančio kūdikį, vieta paveikia gimdymo taktikos pasirinkimą. Pavyzdžiui, maža vieta arba vieta palei gimdos priekinę sieną gali būti būtina sąlyga norint paskirti planuojamą cezario pjūvį.

Mažas placentacijos lygis nustatomas, kai „kūdikio sėdynė“ yra žemiau 5,5 cm nuo vidinio ryklės, tačiau jei šis laikinasis organas sutampa su ryklėmis, jie rodo, kad yra placentos previa. Tai jokiu būdu neturėtų sukelti panikos nėščiai moteriai, nes, gimdai augant, placenta gali pakilti aukštyn, o dažnai tai atsitinka jau vaiko nėštumo pabaigoje ir patvirtina ultragarsinis tyrimas trečiąjį trimestrą.

Be vietos, gydytojas nustato „vaikų vietos“ storis ir brandos laipsnis. Normalus storis vidutinio nėštumo metu yra 4,5 cm, jei placenta yra storesnė, papildomas tyrimas, nes toks laikino organo padidėjimas gali rodyti patologinius procesus, pavyzdžiui, motinos ir vaisiaus reeso konflikto vystymąsi, taip pat kai kuriuos genetinius sutrikimus. , intrauterinės infekcijos.

Antrajame trimestre placentos brandos laipsnis turėtų būti nulis. Jei gydytojas jį įvertina kaip pirmąjį, tai gali būti ankstyvo „vaikų vietos“ senėjimo, kai kurių jo funkcijų praradimo ir galimo pavojaus vaikai klausimas. Tai taip pat keičia storį - placenta tampa plonesnė, dažniausiai su ankstyvu senėjimu nėštumo viduryje, jos storis yra 2 cm ar mažesnis.

Skaidrumas, suspenduotų medžiagų buvimas ar nebuvimas, taip pat vandens kiekis aplink vaiką vaisiaus pūslės viduje turi didelę diagnostinę vertę. Ultragarsinis protokolas rodo amniono skysčio indeksą, kuris leidžia suprasti, ar vandens kiekis yra normalus. Polihidramnionai ir seklūs vandenys gali rodyti, kad kūdikis turi patologiją, infekcija.Šioms sąlygoms būtinai reikalinga medicininė priežiūra, palaikomasis gydymas ir tinkamos taktikos pasirinkimas.

Vidutiniai amniono skysčio indekso (IAG) rodikliai antrąjį trimestrą:

Nagų diržo tyrimas rodo, kaip kūdikis yra aprūpintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, be to, jungiamojo „laido“ struktūros patologija gali rodyti galimą genetinę patologiją vaikui.

Paprastai normalus sveikas bambukas turi 3 indusdu iš jų yra arterijos ir viena - veną. Jiems tenka keistis tarp moters ir vaiko. Mama tiekia kūdikiui mitybą ir deguonį, o kūdikis „siunčia“ medžiagų apykaitos atliekas, kurios pašalinamos per motinos kūną.

Nepakankamas laivų skaičius gali rodyti galimą Dauno sindromo atsiradimą vaikui, tačiau tai nėra privalomas žymuo. Kartais vieno arterijos nebuvimas bambos virvėje kompensuojamas kito arterijos darbu, o vaikas gimsta sveikas, nors ir su sumažintu svoriu.

Apibendrinant, ultragarso nuskaitymas, būsimoji motina, matys gydytojo surastą virkštelės kraujagyslių skaičių, taip pat pastabą, kad kraujo tekėjimas per juos yra normalus (arba sumažėja jo greitis).

Ultragarso skenavimo gydytojai domisi, ar nėščia moteris gali nutraukti ar anksčiau gimdyti. Todėl jis įvertina gimdos sienelės tonas. Jei moteris anksčiau buvo atlikusi cezario pjūvį ar kitas operacijas su reprodukciniu organu, būtinai įvertinkite nuoseklumas pooperacinis randas.

Jei viskas sutampa su juo, tada ultragarsinis protokolas rodo, kad randas neturi savybių, ir taip pat nurodo rando audinio storį. Įranga apima nišas, rando retinimą, sukelia gimdos plyšimo ir vaisiaus ir motinos mirties riziką.

Be to, aprašyta gimdos kaklelio, gimdos kaklelio kanalo būklė. Tai rodo, ar yra persileidimo ar priešlaikinio gimdymo pavojus.

Galutinė protokolo dalis rodo, ar fetometrijos duomenys atitinka akušerijos laikotarpį. Vaisių matmenys leidžia apskaičiuoti apskaičiuotą svorį, naudodami kelias formules. Tikrasis svoris gali skirtis nuo šios vertės su pakankamai didele klaida. Svoris apskaičiuojamas pagal ultragarso skaitytuvo įdiegtą programą. Jei jūsų konsultacijoje įdiegta senojo pavyzdžio įranga, protokole negali būti tokio elemento.

Vaisiaus svoris (vidutinės vertės) antrąjį trimestrą:

• 16-17 savaičių - 50-75 gramų.

• 18-19 savaičių - 160-250 gramų.

• 20-21 savaitė - 215-320 gr.

• 22-23 savaitė - 410-490 gr.

• 24-25 savaitės - 580-690 gr.

• 26-27 savaitė - 800-910 gr.

• 28 savaitė 980-1000 gr.

Nėščioms moterims, sergančioms IVF, ultragarso diagnozė atliekama dažniau, todėl antrajame trimestre jie nelaukia antrojo, o ketvirtojo ar penktojo ultragarso. Kalbant apie tokias būsimas motinas, jos stengiasi atlikti išsamesnius tyrimus, jų išvadose bus pateikta informacija, kuri nėra įtraukta į standartinę procedūrą - kraujotakos greičio nustatymas gimdos ir placentos induose. Svarbu suprasti, ar kūdikis jaučiasi gerai "iš mėgintuvėlio".

Šiuo atveju antrojo ekrano ultragarsas apima išsamų kiekvieno vaisiaus aprašymą. Nebijokite, kad vaikų parametrai bus skirtingi, nes du ar trys maži vyrai negali vystytis pagal tą pačią schemą, nepaisant to, kad juos augina viena mama.

Jei antrojo ultragarso gydytojas negalėjo pasakyti būsimų kūdikių tėvų, tai nereiškia, kad tyrimas buvo prastai atliktas. Tai retai, bet tai įmanoma kūdikis apklausos metu tiesiog patyrė nepatogią padėtį peržiūrai arba pasuktas atgal į jutiklį.