Kas yra tikrinimas nėštumo metu ir kaip tai daroma?

Vienas iš įdomiausių moters akimirkų vaisingo laikotarpio metu yra įgimtų vaisiaus anomalijų tikrinimas. Jie atliekami visoms nėščioms moterims, bet ne kiekviena motina, kuri yra nėščia, išsamiai paaiškinta, kokie tyrimai yra ir kokie jie yra.

Atsižvelgiant į tai, atrankos yra užaugintos daugeliu išankstinių nusistatymų, kai kurios moterys netgi atsisako atlikti procedūras, kad „nešvaistytų nervų“. Kad ši diagnostika būtų, mes šiame straipsnyje pasakysime.

Atranka yra atranka, atranka, rūšiavimas. Tai yra šio angliško žodžio prasmė, ir ji visiškai atspindi diagnostikos esmę. Prenatalinė patikra - tai tyrimų rinkinys, leidžiantis apskaičiuoti genetinių patologijų riziką.

Jie tik parodo, kiek didelė yra vaiko gimimo rizika jos amžiuje, anamnezė, blogų įpročių ir pan.

Prenatalinis patikrinimas nėštumo metu buvo įvestas nacionaliniu lygiu ir Tai tapo privaloma daugiau nei prieš du dešimtmečius. Per šį laikotarpį buvo galima žymiai sumažinti vaikų, gimusių su bendrais vystymosi sutrikimais, skaičių, o prenatalinė diagnozė šiame procese buvo svarbi.

Sąlygos, kuriomis atliekami šie tyrimai, suteikia moteriai galimybę nutraukti nėštumą, jei patvirtinama nepalanki prognozė, arba palikti ir pagimdyti patologiją turintį vaiką, bet tai daro sąmoningai.

Bijoti atrankos ar atsisakymo ją atlikti nėra labai protinga. Galų gale, šio paprasto ir neskausmingo tyrimo rezultatai nieko neįpareigoja.

Jei jie yra normaliose ribose, tai tik patvirtina, kad vaikas gerai veikia, o motina gali būti ramus.

Jei moteriai gresia pavojus, pagal tyrimo rezultatus tai nereiškia, kad jos kūdikis serga, bet gali būti papildomų tyrimų pagrindas, o tai savo ruožtu gali parodyti įgimtų anomalijų buvimą arba nebuvimą 100% tikimybe.

Atranka atliekama nemokamai bet kokioje priešgimdyminėje klinikoje tam tikrais nėštumo laikais. Pastaruoju metu, kai nėštumas po 30 ar 35 metų visai nelaikomas ypatingu reiškiniu, toks tyrimas yra ypač svarbus, nes su amžiumi, o tai nėra paslaptis, didėja amžius, kai vaikas gimsta anomalijomis.

Žinoma, norint suteikti visas galimas patologijas, kurias vaikas gali turėti, medicininė technika negali. Prenatalinė atranka nėra išimtis.Tyrimai tik apskaičiuoja tikimybę turėti vieną iš šių patologijų vaikui.

Tai yra įgimtas chromosomų skaičiaus pokytis, kuriame karyotype yra 47 chromosomos, o ne 46. Papildoma chromosoma stebima 21 poroje.

Šis sindromas turi daugybę savybių, kurias turi vaikas - suplotas veidas, kaukolės sutrumpinimas, plokščia galvos atloša, trumpesnės galūnės, plati ir trumpa kaklas.

40% atvejų tokie vaikai gimsta su įgimtomis širdies defektais, 30% - su strabizmu. Tokie vaikai vadinami „saulėtomis“, nes jie niekada nėra agresyvūs, jie yra malonūs ir labai meilūs.

Prieš įvedant tikrinimą, ji susitiko viename iš 700 naujagimių. Po atrankos tapo visur, o moterims buvo suteikta galimybė nuspręsti, ar palikti vaiką su šiuo sindromu, o „saulėtų“ kūdikių skaičius sumažėjo - dabar yra daugiau nei 1200 sveikų vaikų vienam naujagimiui.

Genetika įrodė tiesioginį ryšį tarp motinos amžiaus ir Dauno sindromo tikimybės vaikui:

• mergaitė, turinti 23 metų, gali gauti tokį trupinį, kurio tikimybė yra 1: 1563;
• 28-29 metų moteris turi 1: 1000 galimybę turėti „saulėtą“ vaiką;
• jei motina yra daugiau kaip 35 metų, bet dar 39 metai, rizika jau yra 1: 214;
• nėščia moteris, sulaukus 45 metų, tokia rizika, deja, yra 1: 19. Tai reiškia, kad iš 19 šios amžiaus moterų gimsta Dauno sindromą turintis vaikas.

Sunkus įgimtas apsigimimas, susijęs su 18-ojo trisomijos chromosoma, yra mažiau paplitęs nei Dauno sindromas. Vidutiniškai vienas iš 3000 vaikų galėtų teoriškai gimti su tokia anomalija.

Pavėluotų svertų atveju (po 45 metų) ši rizika yra apie 0,6–0,7%. Dažniausiai patologija pasireiškia moterų vaisiui. Tokio kūdikio rizika yra didesnė moterims, sergančioms cukriniu diabetu.

Tokie vaikai gimsta laiku, tačiau mažas svoris (apie 2 kg). Paprastai kūdikiuose su šiuo sindromu pasikeičia kaukolė ir veido struktūra. Jie turi labai mažą apatinį žandikaulį, mažą burną, siauras mažas akis, deformuotas ausis - gali būti ne ausies, nei kojos.

Klausos kanalas taip pat ne visada yra, bet net jei ir yra, jis yra labai susiaurintas. Beveik visi vaikai turi „roko“ tipo kojų struktūros anomaliją, daugiau nei 60% turi įgimtų širdies defektų. Visi vaikai turi smegenų anomalijas, sunkų psichinį atsilikimą, polinkį į traukulius.

Tokie kūdikiai negyvena ilgai - daugiau nei pusė negyvena iki 3 mėnesių. Tik 5–6 proc. Vaikų gali gyventi iki metų, reti vienetai, kurie išgyvena net po metų, kenčia nuo sunkios nesuvaldomos oligofrenijos.

Tai yra nervų vamzdelių defektai, kurie gali pasireikšti nepalankių veiksnių įtakoje labai ankstyvose nėštumo stadijose (nuo 3 iki 4 savaičių). Todėl vaisius gali būti nepakankamai išsivystęs arba apskritai gali nebūti smegenų pusrutulių, gali nebūti kaukolės skliautų.

Mirtingumas nuo tokio defekto yra 100%.pusė vaikų miršta gimdoje, antroji pusė gali būti gimusi, bet tik šešios iš dešimties jų sugeba gyventi bent porą valandų. Ir tik keletas sugeba gyventi maždaug savaitę.

Ši patologija dažniau pasitaiko daugybinio nėštumo metu, kai vienas iš dvynių vystosi kito sąskaita. Dažniausiai paveiktos anomalijos yra mergaitės.

Šis negalavimas laikomas paveldimu, atsiranda vienu atveju per 10 tūkst. Gimimų. Tai pasireiškia sunkiu psichiniu atsilikimu ir daugybe apsigimimų.

Tokie vaikai turi sutrumpintą kaukolę, iškreiptus veido bruožus, ausines, regėjimą, klausos sutrikimus, trumpas galūnes ir dažnai trūksta pirštų.

Vaikai dažniausiai taip pat turi vidinių organų - širdies, inkstų ir genitalijų - apsigimimus.80% atvejų vaikai yra imbeciliai, jie net nesugeba paprasti psichinės veiklos, dažnai patiria save, nes nekontroliuokite variklio aktyvumo.

Ši liga yra susijusi su įgimtu 7-dehidrocholesterolio reduktazės fermento trūkumu, kuris užtikrina cholesterolio susidarymą, kuris yra būtinas visoms gyvoms ląstelėms.

Jei forma yra lengva, simptomai gali apsiriboti nedideliais psichikos ir fiziniais sutrikimais, sunkia forma, sudėtingi defektai ir gilus protinis atsilikimas.

Dažniausiai šie vaikai gimsta su mikrocefalija, autizmu, širdies defektais, plaučiais, inkstais, virškinimo organais, klausa, regėjimu, sunkiu imunodeficitu, kaulų kreivumu.

Kas trisdešimtas suaugusiųjų planetoje yra šios ligos nešėjas, tačiau „defektas“ DHCR7 genas ne visada perduodamas palikuonims, tik vienas iš 20 tūkstančių kūdikių gali būti gimęs su šiuo sindromu.

Tai yra genetinė patologija, susijusi su 13 papildomų chromosomų. Tai vidutiniškai tenka vieną kartą per 10 tūkstančių pristatymų. Tikimybė, kad kūdikis turi tokią patologiją, yra didesnė „su amžiumi susijusioms“ motinoms. Pusėje visų atvejų tokį nėštumą lydi polihidramnionai.

Vaikai gimsta mažai svorio (nuo 2 iki 2,5 kg), jie sumažina smegenų dydį, kartojasi centrinės nervų sistemos patologijos, nenormalus akių, ausų, veido, skilimo, ciklopijos vystymasis (viena akis kaktos viduryje).

Devyni iš dešimties Patau sindromo kūdikių miršta iki jų amžiaus. Apie 2% maitintojo netekusiųjų gali gyventi 5-7 metus. Jie kenčia nuo gilios idiocijos, nežino apie tai, kas vyksta, jie negali atlikti elementarių protinių veiksmų.

Chromosomų porų skaičiaus padidėjimas bet kuriame lygyje gali būti siejamas su „klaida“ koncepcijos metu, jei, pavyzdžiui, ne vienas, bet du spermatozoidai įsiskverbė į kiaušinių ląstelę, ir kiekvienas iš jų atnešė 23 porų chromosomų.

Kartu su motinos genetika vaikui nenustatyta 46 chromosomų, bet 69 arba kitas skaičius. Tokie vaikai paprastai miršta gimdoje. Naujagimiai miršta per kelias valandas ar dienas, nes keli išoriniai ir vidiniai defektai yra nesuderinami su gyvenimu.

Tai nėra paveldima liga, ji atsiranda atsitiktinai. Kitą nėštumą patyrę tėvai turi minimalią galimybę pakartoti neigiamą patirtį. Prenatalinė patikra taip pat leidžia prognozuoti galimą tokios patologijos riziką.

Visos minėtos patologijos, jei jų rizika yra didelė pagal atrankos rezultatus ir jei jos patvirtinamos dėl papildomo tyrimo, kuris yra paskirtas dėl to, kad moteris yra rizikos grupėje, bet kuriuo metu yra pagrindas nutraukti nėštumą dėl sveikatos būklės.

Nebus priverstinio aborto ar dirbtinio gimdymo, sprendimas nutraukti išlieka nėščia.

Prenataliniai atrankos metodai yra paprasti. Jie apima:

• ultragarsas, kuris, remiantis kai kuriais būdingais žymenimis, leidžia įvertinti galimą patologijos buvimą;
• kraujo iš venos biocheminė analizė, kurioje aptinkamos tam tikrų medžiagų ir hormonų koncentracijos, kurių tam tikros vertės būdingos vienai ar kitai įgimtai anomalijai.

Trys tyrimai atliekami nėštumo metu:

• pirmasis visada skiriami 11–13 savaičių laikotarpiui;
• antrasis išleisti nuo 16 iki 18 savaičių;
• trečias galima laikyti nuo 32 iki 34 savaičių, tačiau kai kuriose konsultacijose šie terminai yra lojalesni - nuo 30 iki 36 savaičių.

Visoms registruotoms nėščioms moterims planuojami ir pageidautini atrankos tyrimai. Bet niekas negali įpareigoti moters paaukoti kraują iš venų ir atlikti ultragarsu pagal prenatalinę diagnozę - tai yra savanoriška.

Visų pirma, šioms nėščioms moterims rekomenduojama tikrinti:

• motinos, norinčios pagimdyti vaiką po 35 metų amžiaus (tai, ką vaikas yra iš eilės, nesvarbu);
• nėščioms moterims, kurios jau turėjo vaikų su įgimtais defektais, įskaitant tuos, kurie turi chromosomų sutrikimų, gimdos vaisiaus mirties atvejai buvo susiję su trupinių genetiniais sutrikimais;
• nėščios moterys, kurios anksčiau turėjo du ar daugiau persileidimų iš eilės;

• moterys, vartojusios vaistus, vaistus, kurie nėštumo metu neturėtų būti vartojami, vaisiaus vystymosi pradžioje (iki 13 savaičių). Tai yra hormonai, antibiotikai, tam tikri psichostimuliantai ir kiti vaistai;
• moterys, kurios kūdikį suvokia dėl kraujomaišos (santykiai su artimu kraujo giminaičiu - tėvu, broliu, sūnumi ir tt);
• būsimos motinos, kurios prieš pat priešlaiką buvo veikiamos radioaktyviosios spinduliuotės sąlygomis, ir tos, kurių seksualiniai partneriai buvo veikiami tokiomis spinduliuotėmis;
• nėščios moterys, turinčios šeimos genetinius sutrikimus, taip pat jei tokie giminaičiai yra būsimo vaiko tėvo;
• būsimos motinos, turinčios vaiką, kurio tėvystė nėra nustatyta, pavyzdžiui, per IVF, naudojant donoro spermą.

Neįmanoma paskambinti prenatalinio patikrinimo tiksliu tyrimu, nes jis tik atskleidžia patologijos tikimybę, bet ne jo buvimą. Todėl moteris turėtų žinoti, kad jos kraujyje galima aptikti žymenis, kuriais remsis technikai ir kompiuterinė programa, apskaičiuojanti tikimybę. ne tik dėl vaiko patologijų.

Taigi, kai kurių hormonų koncentracija padidėja arba sumažėja dėl paprasčiausio šalčio, ūminio kvėpavimo virusinės infekcijos, apsinuodijimo maistu, kurį nėščia moteris patyrė tyrimo išvakarėse.

Gali būti paveikti rodikliai miego stoka, rūkymas, stiprus stresas. Jei tokie faktai įvyksta, moteris turi apie tai informuoti savo gydytoją, prieš pradėdama kreiptis dėl patikrinimo.

Kiekviena atranka yra pageidautina, kad būtų vartojama viena diena, ty kraujas iš venų biocheminiams tyrimams ir ultragarsinės diagnostikos vizitas į biurą turėtų vykti mažiausiu laiko skirtumu.

Šis patikrinimas taip pat vadinamas 1-trimestro patikrinimu. Optimalus laikas - 11–13 savaičių.

Daugelyje moterų konsultacijų sąlygos gali šiek tiek skirtis. Taigi, leidžiama atlikti tyrimą 10 savaičių, 11 savaitę ir 13 savaičių iki 13 savaičių ir 6 dienų akušerijos.

Atranka prasideda nuo to, kad moteris pasveriama, jos augimas yra matuojamas, o visa diagnostiškai svarbi informacija, reikalinga rizikai apskaičiuoti, bus įvesta specialioje formoje. Kuo daugiau tokios informacijos yra, tuo didesnis tyrimo tikslumas.

Galutinis rezultatas vis dar sukuria nešališką jausmų ir emocijų neturinčią kompiuterinę programą, todėl žmogiškasis veiksnys yra svarbus tik parengiamuoju etapu - informacijos rinkimu ir apdorojimu.

Svarbu diagnozuoti: tėvų amžius, ypač motinos, jų svoris, lėtinių ligų (diabeto, širdies, inkstų), paveldimų ligų, nėštumo, gimdymo, persileidimų ir abortų, blogų įpročių (rūkymo, alkoholio ar narkotikų) skaičius giminių, turinčių paveldimų ligų, tėvai, genetinės patologijos.

Pirmasis patikrinimas laikomas svarbiausiu iš trijų. Jis suteikia išsamesnį vaizdą apie kūdikio sveikatą ir vystymąsi.

Ultragarsinės diagnostikos tarnyboje moteris laukia dažniausiai naudojamo ultragarsinio nuskaitymo, kurį ji tikriausiai patvirtino nėštumo faktu.

Dėl ultragarso atrankos tyrimo metu:

• Trupinių kūno struktūra - ar visos galūnės yra, ar jos yra. Jei pageidaujama, diagnostikas netgi gali suskaičiuoti pirštus ant kūdikio rankų.
• Vidaus organų buvimas - širdis, inkstai.
• OG - vaisiaus galvos perimetras. Tai yra diagnostiškai svarbus rodiklis, leidžiantis įvertinti teisingą smegenų skilčių formavimąsi.
• KTR - atstumas nuo uodegos iki vainiko. Leidžia jums įvertinti vaiko augimo greitį ir paaiškinti nėštumo trukmę vienos dienos tikslumu.
• LZR - vaisiaus pakaušio dydis.

• Širdies ritmas yra vaiko širdies ritmas, diagnostikas taip pat pažymi, ar širdies plakimas yra ritminis.
• Placentos dydis ir vieta, tvirtinimo vieta.
• Virkštelės kraujagyslių skaičius ir būklė (kai kurios genetinės patologijos gali pasireikšti sumažėjus laivų skaičiui).
• TVP yra pagrindinis žymuo, leidžiantis įvertinti labiausiai paplitusios patologijos - Dauno sindromo, taip pat kai kurių kitų vystymosi pakitimų (Edvardo sindromo, Turnerio sindromo, kaulų struktūros patologijos, širdies) tikimybę.

TBP matuojamas milimetrais, o šios odos kartos tankinimas, būdingas vaikams, turintiems chromosomų anomalijų ir vystymosi defektų, yra nepageidaujamas.

TVP tarifai pirmojo trimestro patikrinimui:

Taigi, jei vaikas 12 savaitę TVP viršija normaliąsias vertes, o ne kelių dešimčių milimetrų, bet daug daugiau, tada per savaitę ar dvi dienas paskiriamas ultragarsas.

Viršutinės normos 8 mm nuo viršutinės ribos ir daugiau - netiesioginis Turnerio sindromo tikimybės, 2,5-3 mm padidėjimas gali būti ženklas, rodantis tokių patologijų, kaip Dauno sindromas, Edvardo sindromas ir Patau sindromas, buvimo tikimybę. Po 14 savaičių TVP nėra matuojamas, jis neturi diagnostinės vertės. Norėdami užbaigti vaizdą, turi būti laboratoriniai duomenys.

Be TVP, diagnostikas visada bus laikomas informaciniu CTE rodikliu (coccyx parietalinis dydis).

Standartai KTR pirmojo patikrinimo metu:

Atsižvelgiama į labai svarbų pirmojo trimestro ultragarso patikros žymenį vaisiaus kaulo apibrėžimas. Jo nebuvimas (lyginimas) būdingas daugeliui įgimtų genetinių patologijų.

Didžiausia būsimų motinų patirtis siejama su šiuo labai kaulais, nes ne kiekviena nėščia moteris turi galimybę ištirti ir išmatuoti.Jei kūdikis susiduria į vidų, grįžta į ultragarso keitiklį, turėsite pabandyti vaiką apsivertti, jei tai nepadeda rezultatų, gydytojas įdės brūkšnį arba rašys, kad nosies kaulų negalima matuoti.

Paprastai šios žymeklio taisyklės yra gana savavališkos, nes yra žmonių, turinčių didelį nosį, ir yra žmonių, turinčių mažų „snukio“ mygtukų. Šis įgimtas „nosis“ teoriškai jau matomas ultragarsu per pirmąjį atranką. Ir nedidelis snapelis gali būti paveldimas bruožas, o ne apsigimimų požymis.

Jei ne, tuomet jūs neturėtumėte nusiminusi, ultragarsinį nuskaitymą galite pakartoti po kelių savaičių arba apsilankyti kitame specialiste, nes skirtingi žmonės gali pamatyti kažką ar nematyti kitaip, nekalbant apie tai, kad ultragarsas skirtingose ​​klinikose atliekamas skirtingais prietaisais. lygiu

Nosies kaulų dydis (normalus):

Pirmajame trimestre atliekamas kraujo tyrimas vadinamas dvigubu tyrimu, nes jis nustato koncentraciją dvi labai svarbios medžiagos:

• PAPP-A - plazmos baltymai, kurie lemia tik nėščias moteris;
• HCG, tiksliau β-hCG - žmogaus chorioninio gonadotropino, vadinamojo nėštumo hormono.

HCG rodikliai nuo 10 iki 14 savaičių svyruoja nuo 0,5 iki 2,0 MM.

Kraujo β-hCG padidėjimas gali būti netiesioginis Dauno sindromo požymis, o reikšmingas šio hormono lygio sumažėjimas gali būti Edvardo sindromo požymis.

Padidėjęs hCG kiekis gali pasireikšti daugybinio nėštumo metu visiškai sveikiems vaikams, nėščioms moterims, kurių svoris pernelyg didelis, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat gestoze nėštumo metu, kartu su edema, padidėjęs kraujospūdis.

Sumažintas HCG taip pat gali būti dėl persileidimo grėsmėsjei jis yra šioje moteryje, taip pat jei vaiko vystymasis vėluoja, o tai gali lydėti placentos nepakankamumas.

Plazmos baltymų normos - baltymas PAPP-A:

• 11-ąją nėštumo savaitę - 0,46-3,73 MDU / ml;
• 12 savaitę - 0,79–4,76 medaus / ml;
• 13 savaitę - 1,03-6,01 medaus / ml;
• 14-ąją nėštumo savaitę - 1,47-8,54 TV / ml.

Kadangi skirtingos laboratorijos naudoja skirtingus reagentus, darbo metodus, tada skaitymai dviejose skirtingose ​​laboratorijose, jei moteris tą pačią dieną duoda kraują, gali skirtis. Todėl įprasta, kaip ir hCG atveju, nustatyti medžiagos koncentraciją MoM.

PAPP-A norma pirmuoju trimestru yra rodiklis, kuris yra 0,5-2,0 mM intervale.

PAPP-A sumažėjimas yra laikomas Edwardo sindromo ir Dauno sindromo, Patau, rizikos žymekliu. Be to, baltymų sumažėjimas gali kalbėti apie kūdikio mirtį gimdoje, apie jo mitybą su nepakankama placentos mityba.

Jei gydytojas teigia, kad nėščia motina turi padidėjusį PAPP-A lygį, tai gali reikšti, kad tokios moters placenta gali būti maža, kad ji neturi nė vieno, bet dviejų ar trijų kūdikių, ir kad jos kūdikis yra labai plonas, jo parametrai viršija amžių. Kartais šio plazmos baltymo kiekio padidėjimas rodo padidėjusį placentos storį.

Moteris dažniausiai išsiaiškins atrankos rezultatus per kelias dienas ar savaites. Viskas priklauso nuo to, kaip regione veikia akredituota laboratorija, kiek laiko yra eilė.

Siekiant supaprastinti supratimą apie tai, kas vyksta, akušeriai-ginekologai stengiasi nenutraukti nėščiosios motinos skaičiais, skilčių ir MoM, jie tiesiog sako, kad viskas yra tvarkinga arba kad reikia atlikti papildomus tyrimus.

Baigta pirmojo ikimokyklinio patikrinimo forma atrodo kaip grafikas su paaiškinimais, žemiau - kompiuterinė programa, kurioje apibendrinti visi duomenys apie moterį ir jos sveikatą, ultragarso rezultatai ir hCG bei PAPP-A koncentracija, kelia pavojų.

Pavyzdžiui, Dauno sindromas - 1: 1546. Tai reiškia, kad rizika yra maža, o vaikas, greičiausiai, viskas gerai. Jei rizika priskiriama 1:15 arba 1:30, tuomet yra didelė tikimybė, kad serga kūdikis, išsamesnė diagnostika reikalinga norint nustatyti tiesą.

Antrasis patikrinimas vadinamas 2 trimestrais. Jis vyksta nuo 16 iki 20 savaičių. Informatyviausias laikotarpis laikomas 16-18 savaičių.

Tyrimas apima vaisiaus ultragarsinę diagnozę, biocheminius kraujo tyrimus - dvigubą, trigubą ar keturvartį tyrimą. Atliekant tyrimą, jis nebėra svarbus vaidmuo, ar moteris tuo pačiu metu atliks abu egzaminus.

Ne taip seniai buvo manoma, kad jei pirmasis ekranas nenustatė jokių anomalijų, antroji nebuvo būtina, išskyrus rizikingas moteris.

Dabar antrojo trimestro atranka laikoma vienodai savanoriška tačiau, kaip pirmoji, jo duomenys jau nėra toks svarbus diagnostinės vertės, kaip pirmojo tyrimo pirmojo trimestro rodikliai.

Taigi, ultragarso diagnostikos tarnyboje nėščia moteris laukia įprastos ir jau pažįstamos procedūros, kuri bus atliekama transvagininiu būdu (jei moteris yra pilna, o vaizdas per pilvo sieną yra sunkus) arba transabdominalinis (su skrandžio jutikliu).

Specifiniai žymenys, pvz., Apykaklės erdvės storis, su ultragarsu pirmame trimestre, antrajame tyrime, Nr.

Vertinamas bendras vaiko vystymasis ir gauti duomenys koreliuoja su šio nėštumo amžiaus vidutinių normatyvinių verčių variantais.

Fetometriniai ultragarso patikros standartai, taikomi antruoju trimestro patikrinimu:

Nukrypimai nuo vidutinių parametrų gali kalbėti ne tik apie kai kurias patologijas, bet ir į paveldimąsias išvaizdos savybes. Todėl patyręs diagnostikas niekada neišgąsdins nėščiosios, sakydamas, kad jos vaikas turi pernelyg didelę galvą, jei mato, kad jos motinos galva taip pat yra gana didelė, o tėvas (kurį, beje, galite pasiimti su ultragarso kambariu) taip pat nepriklauso žmonės, turintys mažą kaukolę.

Vaikai auga „šuoliais“, o nedidelis atsilikimas nuo normų nereiškia, kad tokiam kūdikiui trūksta mitybos, kenčia nuo hipotrofijos ar įgimtų ligų. Gydytojas įvertins atskirai nuo lentelėje nurodytų standartinių verčių. Jei reikia, moteriai bus suteiktos papildomos diagnostikos procedūros.

Be kūdikio fetometrinių parametrų, ultragarso diagnostikos kambaryje, kai atliekamas nėštumo patikrinimas, moteriai bus pasakyta, kaip ta vieta yra erdvėje - aukštyn ar žemyn, ir ištirti jo vidaus organus, kad labai svarbu suprasti, ar yra kokių nors jų plėtros trūkumų:

• smegenų šoniniai skilveliai - paprastai neviršija 10-11,5 mm;
• plaučiai, taip pat stuburas, inkstai, skrandis, šlapimo pūslė yra nurodomi kaip „normalūs“ arba „N“, jei juose nėra nieko neįprasto;
• Širdyje turi būti 4 kameros.

Diagnostikas atkreipia dėmesį į placentos vietą. Jei pirmąjį trimestrą jis buvo mažas, tuomet tikimybė, kad kūdikių sėdynės antroji atranka padidės, bus didelė. Atsižvelgiama į tai, kuri gimdos sienelė yra pritvirtinta - priekyje arba atgal.

Kartais placentos vieta ant priekinės gimdos sienos padidina atsiskyrimo tikimybę, todėl gali būti rekomenduojama cezario pjūvio. Pats placentos brandos laikotarpis, kai atliekamas antrasis tyrimas, turi nulinį laipsnį, o pediatrinės vietos struktūra turi būti vienoda.

Toks dalykas kaIAG - amniono skysčio indeksas rodo vandens kiekį. Jau žinome, kad kai kurie įgimta apsigimimai lydi mažo srauto vandenį, tačiau pats indeksas negali būti genetinių ligų simptomas. Atvirkščiai, reikia nustatyti tolesnio nėštumo valdymo taktiką.

Amniono skysčio indekso normos:

Ypatingas dėmesys tyrime, atliekamas antrojo patikrinimo metu, yra skiriamas bambos virvelės - laido, jungiančio vaiką su placenta, būsenai ir savybėms. Paprastai jis turi 3 laivus - dvi arterijas ir vieną veną. Juose yra vaiko ir motinos mainai. Kūdikis gauna maistinių medžiagų ir turtingą kraują, o metaboliniai produktai ir kraujas, turintis anglies dioksido, grįžta į motiną.

Jei virkštelėje yra tik 2 laivai, tai gali netiesiogiai nurodyti Dauno sindromą ir kai kuriuos kitus chromosomų sutrikimus, tačiau taip pat įmanoma, kad trūkstamo laivo darbą kompensuoja esamas ir vaikas yra sveikas. Tokie kūdikiai gimsta silpnesni, mažesni, tačiau jie neturi genetinių sutrikimų.

Gydytojas patars nėščiai moteriai nerimauti dėl trūkstamų kraujagyslių, jei kiti ultragarso indikatoriai yra normaliose ribose, o dvigubas arba trigubas tyrimas (biocheminis kraujo tyrimas) neturi ryškių sutrikimų.

Kraujo tyrimas dažniausiai yra trigubas testas. Laisvo hCG, laisvo estriolio ir AFP (alfa-fetoproteino) koncentracija nustatoma būsimos mumijos veninio kraujo mėginyje. Šios medžiagos suteikia idėją apie vaiko guolio eigą ir galimą pavojų dėl genetinių patologijų kūdikiui.

Skirtingų laboratorijų normos yra individualios, apibendrina įvairius duomenis, naudojamus MAM. Visi trys žymekliai idealiai yra tarp 0,5–2,0 mM.

HCG lygis antrajame patikrinime:

Šio hormono lygio padidinimas antrajame patikrinime dažniau rodo, kad moteris turi preeklampsiją, ji turi edemą, šlapime esančius baltymus, ji ėmėsi arba vartoja tam tikrus hormoninius vaistus, pavyzdžiui, norėdama išgelbėti nėštumą.

Dėl chromosomų patologijos, pvz., Dauno sindromo, gali pasireikšti didelis viršutinės hCG slenksčio viršijimas, tuo pačiu metu reikšmingai sumažėjus kitiems dviem trigubo testo komponentams. Alfa-fetoproteinas ir hormonas estriolis yra patologiškai nepakankamai įvertinti.

Laisvo estriolio lygis antrajame ekrane:

Nedidelis šios lyties hormono koncentracijos padidėjimas gali būti dėl daugiavaisio nėštumo arba dėl to, kad moteris turi didelį vaisių.

Šio hormono sumažėjimas gali rodyti nervinių vamzdžių defektų ir Dauno sindromo arba Turnerio ligos, taip pat Patau ar Cornelia de Lange sindromo tikimybę.Ne kiekvienas šios medžiagos sumažėjimas laikomas patologiniu, gydytojai pradeda skambėti, kai lygis sumažėja daugiau nei 40% vidutinės vertės.

Dėl sumažėjusio estriolio kiekio kartais gali pasireikšti šildomas reeso konfliktas, priešlaikinio gimdymo grėsmė ir nepakankamas placentos maitinimas vaiku.

AFP lygis antrame trimestre

Reikšmingas alfa-fetoproteino rodiklio perteklius gali būti netiesioginis ženklas, kad smegenų vaikas visiškai ar iš dalies nėra patologinis stuburo švelnumas ir kitos ligos, būdingos įgimtaems nervų vamzdelio apsigimimams.

Nėščioms moterims, tikintis dvynių ar tripletų, AKF padidėjimas yra absoliuti norma.

Šios medžiagos kiekio mažinimas laukiančios motinos kraujyje gali būti visiškai normalaus nėštumo požymis, o kartu su padidėjusiu hCG ir sumažėjusiu estrioliu šis indikatorius kartais rodo galimą Dauno sindromą.

Jei vaisius yra visiškai sveikas, AFP sumažėjimas kartais lydi motinos nutukimą ar cukrinį diabetą moters istorijoje. Maža placentos vieta taip pat turi įtakos šios medžiagos lygiui, AFP gali būti mažesnė už normalią.

Antrojo trimestro atrankos rezultatai ir rezultatai taip pat apskaičiuojami naudojant specialią kompiuterinę programą, bet jau atsižvelgiant į duomenis ir pirmąjį atrankos tyrimą.

Patyręs akušerio-ginekologo visada asmeniškai „patikrinkite“ kompiuterio prognozęlyginant atskirų medžiagų koncentraciją su nėščiosios istorija, jos istorija, asmeninėmis savybėmis, taip pat su pirmojo ir antrojo ultragarso protokolais.

Galutinis, trečiasis paveldimų ligų ir kitų vaisiaus patologijų patikrinimas atliekamas 30-36 savaičių. Dažniausiai gydytojai bando paskirti tyrimą 32–34 savaites. Egzaminą sudaro ultragarsas, taip pat dviejų ankstesnių tyrimų rezultatas.

Kaip atrankos elgesio dalis CTG (kardiotokografija), Šis metodas leidžia nustatyti, kaip kūdikių širdies dažnumas keičiasi judesių metu, kiek šių judesių yra didelis.

Moterys, kurioms gresia pavojus, ne tik atlieka ultragarso nuskaitymą, bet ir priskiriamos USDG (Doplerio ultragarso), kuris leidžia įvertinti kraujo srauto greitį gimdos arterijose. Tai leidžia jums padaryti tikslesnį vaizdą apie tai, kaip negimęs kūdikis jaučiasi, jei jis turi hipoksinę būklę, ar jis turi pakankamai maistinių medžiagų.

Dėl ultragarso diagnozė praneša apie vaiko fetometrinius duomenis, jo padėtį gimdoje, vandens kiekį, taip pat įvertina placentos storį ir brandumą.

Nuo 30 savaičių placentą paprastai „pagyvina“ iki 1 laipsnio ir nuo 35 savaičių iki antrosios. Pagal vaikų vietos storį ekspertai vertina šios laikinosios įstaigos gebėjimą patenkinti maistinių medžiagų trupinių poreikius.

Placentos storis, kai jis laikomas trečiąjį trimestrą

Plonasis plonas ir plonas moteris, taip pat tėviškoms motinoms, kurioms buvo užkrečiamos ligos nėštumo metu, gali būti plonesnė, nei numatyta normose.

Vaikų vietos sutirštinimas dažnai rodo Rh konflikto buvimą, jis būdingas trečiajam trimestrui diabetu sergančių moterų, preeklampsijos. Chromosomų anomalijų žymeklis yra placentos storis.

Šių terminų vaikų fetometrija gali labai skirtis nuo normatyvinių vertybių, nes kiekvienas gimsta su skirtingais parametrais, svoriais, kiekvienas panašus į jų mamą ir tėvą.

Jei kompiuterinės programos, analizuojančios atrankos metu gautus duomenis, nuosprendis rodo didelę riziką, kad vaikas turi vystymosi patologijų, chromosomų ir paveldimų ligų, tai yra nemalonus, bet ne mirtinas.

Viskas nėra prarasta, o vaikas gali būti sveikas. Siekiant išsiaiškinti šį klausimą, moteriai gali būti priskirtos invazinės studijos.

Tokių metodų tikslumas yra artimas 99,9%. Jiems išsamiai pasakoma, kad ji yra motina, ir jie tikrai suteiks laiko galvoti apie tai, ar ji tikrai nori sužinoti tiesą bet kokia kaina, nes pačios procedūros, kurios leidžia nustatyti tikslią diagnozę, kelia pavojų nėštumo išsaugojimui.

Pirmiausia, moteris siunčiama konsultacijai genetikos srityje. Šis specialistas „tikrina“ kompiuterio pateiktus rezultatus ir taip pat nukreipia į invazinę diagnostiką.

Tyrimui nebuvo imami motinos kraujo ir audinių mėginiai, o audinių mėginiai ir kūdikio kraujas bei amniono skystis.

Bet koks, net ir saugiausias, esamas metodas - amniocentezė - yra susijęs su rizika prarasti nėštumą. Vidutiniškai infekcijos rizika ir nėštumo nutraukimas svyruoja nuo 1,5 iki 5%. To negalima ignoruoti, jei sutinkate su tokia procedūra.

Jei pirmojo patikrinimo rezultatai buvo neigiami, moteris gali būti paskirta:

• chorioninės vilos biopsija (iki 12 savaičių);
• amniocentezė (amniono mėginių ėmimas analizei).

Jei būsimoji motina ir jos gydantis gydytojas buvo įspėti antrojo patikrinimo rezultatais, Gali būti nuspręsta atlikti šias diagnostines procedūras:

• amniocentezė;
• amnioskopija (kiaušialąstės vizualinis tyrimas naudojant ploną, lanksčią endoskopą - atliekama tik nuo 17 nėštumo savaičių);
• placentocentezė (mėginių ėmimas „vaikų vietos“ ląstelių analizei, vyko nuo 18 iki 22 savaičių);
• cordocentezė (vaiko kraujas imamas laboratoriniams tyrimams, jis atliekamas nuo 18 savaitės);
• fetoskopija (vaiko tyrimas su endoskopu ir vaisiaus odos tyrimas analizei. Procedūra gali būti atliekama nuo 18 iki 24 savaičių).

Plonas chirurginis instrumentas gali būti įterpiamas trimis būdais - per pilvo sieną, per gimdos kaklelio kanalą ir per punkciją makšties fornix. Konkrečio metodo pasirinkimas yra specialistų, kurie tiksliai žino, kaip ir kur konkrečiai moteriai yra placenta, užduotis.

Tokių tyrimų pavojus yra galimybė iš anksto išleisti vandenį, abortas. Įtrūkimai įsčiose gali būti sužeisti aštriu plonu instrumentu, placentos nutraukimas, gali prasidėti vaisiaus membranų uždegimas. Mama gali gauti žaizdą, gresia pavojus jos žarnyno ir šlapimo pūslės vientisumui.

Žinodami tai, kiekviena moteris turi teisę nuspręsti, ar sutikti su invazine diagnoze. Padarykite ją eiti į procedūrą, kurią niekas negali.

Nuo 2012 m. Rusijoje buvo atliktas naujas tyrimo būdas. neinvazinis prenatalinis DNR tyrimas. Skirtingai nuo pirmiau aprašytų invazinių metodų, jis gali būti atliekamas jau 9-ąją nėštumo savaitę.

Šio metodo esmė yra vaiko DNR molekulių atskyrimas nuo motinos kraujo, nes kūdikiui nuo 8-osios nėštumo savaitės kūdikio kraujas tiekia, o kai kurie jo raudonieji kraujo kūneliai patenka į motinos kraujotaką.

Techniko užduotis yra rasti šiuos raudonuosius kraujo kūnus, išskirti DNR iš jų ir nustatyti, ar vaikas turi įgimtų anomalijų. Tuo pačiu metu ši technika leidžia išsiaiškinti ne tik rimtų chromosomų anomalijų, bet ir kitų genų mutacijų buvimą, kurių negalima atpažinti kitomis priemonėmis.Be to, 99,9% tikslumo motina bus informuota apie kūdikio lytį jau 9 nėštumo savaites.

Tokie testai, deja, dar neįtraukti į sveikatos draudimo paketą, todėl jie mokami. Vidutinė jų kaina yra nuo 40 iki 55 tūkst. Rublių. Ją siūlo daugelis privačių medicinos genetinių klinikų.

Trūkumas yra tai, kad invazinis testas su vaisiaus pūslės punkcija vis tiek turės būti išlaikytas, jei neinvazinis DNR tyrimas parodo, kad yra nukrypimų.

Tokio naujoviško testo rezultatai ginekologinės ligoninės ir motinystės ligoninės dar nėra priimtos kaip pagrindas ilgam laikui nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių.

Moterų konsultacijų atrankos rezultatas gali būti klaidingas tiek teigiama, tiek neigiama kryptimi, jei moteris neatsižvelgia į tam tikrų veiksnių, pvz., Vaistų ar stipraus streso, neigiamą poveikį jos organizmui. Todėl gydytojai rekomenduoja kruopščiai pasirengti paprasto tyrimo eigai.

Trys dienos prieš patikrinimą Nerekomenduojama valgyti riebaus, kepti ir aštrūs maisto produktai. Tai gali iškreipti biocheminių kraujo tyrimų rezultatus.

Paremkite kraują tuščiu skrandžiu. Tačiau, pasikonsultavus, jūs galite išgauti krekerius ar mažą šokolado stalą, kad valgytumėte po to, kai prieš kraują pradėsite atlikti ultragarso procedūrą.

Vaikas, kuriam būdingas valgomasis šokolado mama, aktyviau judės ir galės „pasirodyti“ diagnostikui visame šlovėje. Tuščias skrandis nereiškia, kad tris dienas moteris turėtų badauti ir savo kūdikiui. Norint sėkmingai paaukoti kraują biochemijai, pakanka ne valgyti mažiausiai 6 valandas prieš vartojant kraują.

Už savaitę visi stresiniai veiksniai turėtų būti atmesti, nes prieš vakarą prieš tyrimą moteris turėtų vartoti vaistą, kuris sumažina dujų susidarymą žarnyne, kad „patinusios“ žarnos nesukeltų pilvo organų suspaudimo ir neturėtų įtakos ultragarso rezultatams. Saugus būsimoms motinoms - «Espumizanas».

Nereikia užpildyti šlapimo pūslės, šiuo metu (10–13 savaičių) vaisius yra aiškiai matomas nepildant šlapimo pūslės.

Antrojo trimestro patikros tikslumas yra mažesnis nei pirmojo patikrinimo, nors jo rezultatai kelia daug klausimų. Taigi, kartais paaiškėja, kad moteris, kuriai buvo suteikta didelė rizika, gimdo visiškai sveiką kūdikį, o mergaitė, kuriai buvo pasakyta, kad viskas yra „normalus“, tampa vaiko, turinčio sunkių genetinių patologijų ir vystymosi anomalijų, motina.

Nagrinėjamos tikslios studijos tik invaziniai diagnostiniai metodai. Dauno sindromo atrankos aptikimo tikslumas, naudojant kraujo tyrimus ir ultragarso vertinimą, yra maždaug 85%. Trisomy 18 atranka atskleidžia 77% tikslumą. Tačiau tai yra oficialios statistikos duomenys, praktiškai viskas yra daug įdomesnė.

Neteisingai teigiamų ir klaidingų neigiamų peržiūrų skaičius neseniai padidėjo. Tai nėra dėl to, kad gydytojai pradėjo dirbti blogiau. Tik daugelis moterų, kurios tikisi mokamų specialistų kompetencijos, bando mokėti savo pinigus mokamame centre, o ultragarso egzaminus ne visada atlieka specialistai, turintys tarptautinę prieigą prie šio tipo tyrimų.

Visada yra tikimybė, kad gydytojas nieko nepastebėjo ant ultragarso ar nematė, kas ten buvo, ir kad laboratorijos padėjėjai padarė esminę techninę klaidą. Todėl kartais duomenys iš vienos laboratorijos turėtų būti tikrinami kitoje.

Geriausia pasitikrinti gyvenamojoje vietoje atliktą atrankos tyrimą - ten gydytojai garantuoja ne tik priėmimą į tokią diagnozę, bet ir daug patirties atliekant ją.

Svarbu likti ramus ir tikėti, kad su vaiku viskas bus gerai, nesuteikiant galimybės kuo daugiau sužinoti apie kūdikio būklę. Atranka suteikia galimybę.