Intrauterinė infekcija: nuo priežasčių iki poveikio

Dažnai, klausydamiesi gimdos infekcijos, tėvai vargu ar gali įsivaizduoti, kas tai yra. Jei nėščia moteris turi gripą, ar tai infekcija, ar ne? Ir jei yra pienligė - ar kūdikis gali būti užsikrėtęs? Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama vaisiaus gimdos infekcijoms ir jų vengimui.

Intrauterinė infekcija vadinama gana dideliu vaisiaus ir naujai atsiradusių trupinių liga. Tokios infekcijos tampa galimos dėl infekcijos vaikui nėštumo metu (gimdymo metu) ir gimdymo metu. Tokia infekcija gali sukelti kūdikio mirtį prieš gimimą, taip pat kūdikio atsilikimą vystymosi metu. Moterų gimdos infekcijos buvimas padidina persileidimo ir priešlaikinio gimdymo tikimybę. Didelė rizika vaiko susidarymo anomalijos ir apsigimimai, jo organų ir sistemų pažeidimai, ypač nervingi.

Virusiniai agentai, patogeninės bakterijos, grybai ir kartais kai kurie parazitai gali sukelti vaisiaus ligą gimdoje ir gimimo metu. Perdavimo kelias visada yra vertikalus, t.y. liga eina iš motinos į kūdikį. Sunku pasakyti, kaip dažnai tokios infekcijos atsiranda, daugiau ar mažiau patikimos statistikos nėra, tačiau, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, kas dešimtas naujagimis kūdikis patyrė gimdos infekciją.

Per ketvirtadalį kūdikių mirčių Rusijoje gimdos infekcijos yra „kaltos“. Tai yra apie 80 proc. Tam tikrų nukrypimų gavusių žetonų anomalijų ir didelių defektų priežastis. Tarp vaikų, kurie mirė prieš jiems sukant vieną amžių, su įgimtomis vystymosi anomalijomis, apie 30% atvejų pagrindinė tragedijos priežastis yra ir gimdos infekcija.

Kokios infekcijos mes kalbame? Paprastai tai yra TORCH infekcijose (TORCH). Šį sumažinimą 1971 m. Įvedė Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai:

• T - toksoplazmozė;
• O - mikoplazma, sifilis, hepatitas, streptokokinė infekcija (streptokokai), kandida ir kitos virusinės bei bakterinės infekcijos;
• R - raudonukė;
• C, citomegalovirusas;
• H - herpes.

Be to, visi infekciniai patogenai skirstomi į atskiras grupes:

• virusai: raudonukės (raudonukės), citomegalovirusas, herpetiniai virusai, virusinis hepatitas;
• bakterijos: sifilis, listeriozė, tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos, sepsis;
• parazitai: toksoplazmozė ir kai kurie kiti;
• grybai: Candida ir kiti;
• infekcijos sukelia keli skirtingi patogenai.

Šios infekcinės ligos atsiranda vaisiui infekcijos iš motinos prieš gimimą arba tiesiogiai gimimo metu. Beveik visada infekcijos šaltinis yra moteris. Prieš gimdymą kūdikis gali užsikrėsti per motiną-placentą ir vaisių, kuris užsikrėsta užkrėstais amnionais, kraują. Vaiko gimimo procese - kontaktas ir siekimas. Infekcinė infekcija taip pat gali paveikti kūdikį, kai yra nustatyta invazinė prenatalinė diagnozė: cordocentezėje, amniocentezėje, chorioninės vilos biopsijoje, taip pat procedūrose, susijusiose su kraujo plazmos ir kitų vaistų įvedimu į vaiko virkštelę

Gimimo metu infekcija atsiranda dėl infekcijos buvimo motinos gimimo kanale.Placenta gamtoje sukuriama ne tik maistui, bet ir apsaugoti vaiką nuo virusų, bakterijų, grybų. Ir daugeliui patogenų placenta iš tiesų yra neįveikiama kliūtis. Tačiau tik jei „vaikų vieta“ nėra pažeista, ji veikia normaliai.

Pavojus yra nėščios moterys, turinčios problemų su moterų sveikata, pavyzdžiui, kolpitas, endocervicitas arba lytiniu keliu plintančios ligos. Tikimybė, kad vaikas užsikrės intrauterine infekcija, padidėja, jei moteris turi diagnozuotą persileidimo grėsmę, preeklampsiją, jei ji jau yra įdomioje padėtyje ir patyrė ūminę pirmiau minėtų infekcijų formą. Priešlaikiniai kūdikiai rizikuoja užsikrėsti intrauterine rizika.

Jei vaikas per pirmuosius 2-3 nėštumo mėnesius užsikrėsta organogenezės stadijoje, nėštumas paprastai baigiasi persileidimu, nes daugelis apsigimimų yra nesuderinamos su gyvybe ir tolesniu vystymusi. Jei infekcija atsiranda iki 12-osios savaitės, tai dažnai sukelia mirusį kūdikį arba kūdikį su sunkiais defektais. Jei infekcija įvyksta nėštumo laikotarpio viduryje arba paskutiniame trečiame trimestre, paprastai pažeidimas apsiriboja vienu organu arba infekcija tampa apibendrinta.

Dėl galimo gimdos infekcijos buvimo trupiniuose medicinos darbuotojai jau gali atspėti gimimo metu. Nepermatomos, drumstos amniono vandenys su mekonio priemaišomis paskatins jas į tokią idėją. Paprastai pirminės tamsiai žalios spalvos išmatos išeina iš vaisiaus žarnyno po gimimo, tačiau, užsikrėtus, ištuštinimas dažnai pasireiškia netyčia, kol dar yra įsčiose, todėl vandenys turi tamsią spalvą ir labai ryškus kvapas.

Tai, kad infekcijos rizika yra didelė, nurodo akušeriai ir „vaikų vietos“ ypatybės. Gimdos infekcijos metu placentai turi daugybės požymių, yra mikrotrombų, nekrotinės zonos.

Daugelis kūdikių, sergančių intrauterine infekcija, gimsta su asfiksija, jie turi mažiau svorio nei būtina, yra hipotrofinio kūno požymių. Jie turi šiek tiek padidėjusius kepenis, pastebimi kai kurie vystymosi sutrikimai, kartais stebimas mikrocefalija arba hidrocefalija.

Nuo pirmųjų gyvenimo valandų šie kūdikiai turi gelta, ant odos gali būti pustulų, įvairūs išsiveržimai iš rožių ar pūslelių, karščiavimas ir karščiavimas, traukuliai, kvėpavimo sutrikimai. Nuo pirmųjų dienų gali išsivystyti pneumonija, omphalitas, širdies raumenų uždegimas, sumažėja hemoglobino kiekis vaiko kraujyje, akis dažnai paveikia konjunktyvitas ar keratokonjunktyvitas, odai gali pasireikšti daug kraujavimas - hemoraginis sindromas. Nagrinėjant motinystės ligoninę gali būti įgimta glaukoma, katarakta, širdies ir kraujagyslių defektai, problemos su smegenimis.

Naujagimiai su intrauterininėmis infekcijomis reguliariai sprogo, tai yra gausu, jų raumenys silpnėja, yra centrinės nervų sistemos depresijos požymių, oda yra pilkšva. Tai yra dažni visų gimdos infekcijų vaikų požymiai. Tačiau kiekviena specifinė infekcija gali turėti savų, būdingų klinikinių požymių.

Jei gimdoje esantis vaikas yra paveiktas vienaląsčiu parazitu - Toxoplasma, tai sukelia rimtų pasekmių, kurios pasireiškia dideliu vystymosi vėlavimu, smegenų apsigimimais, regėjimo organais, širdies ir skeleto kaulais.

Kai gimsta kūdikis su įgimtu toksoplazmoze, jis turi karščiavimą, stiprų gelta, edemą, odos paraudimą, išmatuotą kraujagyslių išbėrimą, laisvas išmatas, mėšlungis ir širdies raumenų, inkstų, plaučių uždegimą. Daug kas priklauso nuo infekcijos laiko. Jei tai įvyko neseniai, o vaiko liga yra subakute, tai paprastai pasireiškia meningitu ar encefalitu.

Jei kūdikis užsikrėtė gana ilgą laiką, o liga tapo lėtine, dažniausiai stebimas hidrocefalija, smegenų tūrio sumažėjimas. Dažnai vaikai gimsta su visišku ar daliniu regos nervo atrofija.

Vaikas gali būti gimęs su šia infekcine liga, kai nėštumo laikotarpiu jo motina susirgo raudonukė. Turite žinoti, kad rizika, kurią vaikas taip pat užsikrėsta, tiesiogiai priklauso nuo konkretaus laikotarpio:

• pradinėmis sąlygomis - apskaičiuota, kad rizika yra 85% ar daugiau;
• antrąjį trimestrą - tikimybė yra maždaug 20%;
• trečiajame - apie 10%.

Kūdikiams, kurių pasisekė gimdoje išgyventi su įgimta raudonukė, gimsta maža kūno masė, gimdymas paprastai būna per anksti. Per pirmąsias valandas jie turi didelį hemoraginį bėrimą ant kūno, gelta, susijusią su raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu, ji trunka ilgai. Paprastai bendrai užsikrėtusios infekcijos vadinamos trijomis, nes jos paprastai yra pateikiamos tam tikru laipsniu.

Tai gali būti:

• regėjimo organų anomalijos: katarakta, glaukoma arba mikroftalmija;
• širdies pažeidimas: įvairūs defektai, pavyzdžiui, atviras arterinis kanalas arba plaučių arterijos stenozė;
• klausos sutrikimai: įgimtos klausos nervų ir plaukų ląstelių anomalijos, įgimtas klausos praradimas ar kurtumas.

Šie ženklai yra pagrindiniai. Jie randami daugelyje naujagimių su įgimta raudonukės forma. Tačiau yra ir kitų simptomų, kuriuos galima pastebėti - pavyzdžiui, smegenų tūrio sumažėjimas, smegenų edema, gomurys, skeleto kaulų apsigimimai, nenormalus šlapimo organų vystymasis ir reprodukcinė sistema.

Vaikas, turintis tokią įgimtą ligą, išsivysto su savo bendraamžiais, nors jis atsilieka tiek fiziškai, tiek ir protiškai.

Vaiko liga gimdoje su citomegalovirusu po gimimo pasireiškia dėl vieno ar plataus daugelio organų anomalijos pažeidimo. Šis virusas sukelia patologinį imuniteto, pūlingo ir septinio poveikio sumažėjimą.

Cytomegalovirusas dažnai yra pagrindinė vaiko smegenų tūrio sumažėjimo priežastis, retinopatijos ir katarakta. Pirmajame trimestre infekcija paprastai lemia tai, kad vaikai turi širdies defektų ir kraujagyslių sistemą. Po gimimo paprastai atsiranda dvišalė pneumonija ir inkstų pažeidimas. Kenčia nuo šio viruso ir nervų: regėjimo ir klausos. Todėl aklumo, kurtumo atsiradimas nėra atmestas.

Herpes virusai gali paveikti vaiko kūną skirtingais būdais: maždaug pusė atvejų išsivysto apibendrinta infekcija, kas penktą kartą kenčia nervų sistemą,20% atvejų paveikta oda ir gleivinės.

Vaikas, gimęs visuotiniu herpeso infekcijos pavidalu, paprastai patiria didelių spontaniško kvėpavimo problemų - atsiranda vadinamasis streso sindromas. Jo būklę komplikuoja pneumonija, padidėjęs kepenys ir trombocitopenija. Kai pasireiškia nervų galūnės, dažniausiai atsiranda encefalitas ir meningoencefalitas. Kai vaiko odos forma gimsta gausiu pūsleliu išbėrus, liga paveikta yra ne tik oda, bet ir gleivinės bei vidaus organai. Jei į šią formą pridedama bakterinė infekcija, paprastai sepsis išsivysto.

Herpes virusai gali sukelti smegenų tūrio, aklumo, galūnių hipoplazijos, psichikos ir psichomotorinio atsilikimo sumažėjimą.

Chlamidijų sukeltos motinos perduoda savo vaikams apie 45–50% atvejų. Kiekvienas penktas vaikas, gimęs su chlamidijomis, išsivysto pneumoniją, beveik visi turi akių chlamidijų. Kūdikiai yra užsikrėtę daugiausia per gimimo kanalą jų gimimo metu. Ir pirmieji infekcijos simptomai atsiranda jau po 1-2 savaičių po gimdymo.

Kiekvienas ketvirtas vaikas, gydytojai nustato nazofaringitą, kas trečias - konjunktyvitas, kuris negali būti gydomas jokiais antibiotikais, mažas poveikis suteikia tik tetracikliną. 15% atvejų pneumonija vystosi stipriu kosuliu. Dažniau liga pasireiškia gastroenteritu. Vaiko urogenitaliniai organai taip pat susiduria su 15% atvejų - mergaitės abiejų lyčių vaikai turi vulvitį ir uretritą.

Vaikas gimdymo metu užsikrėsta mikoplazma. Jei nėščiai moteriai aptinkama mikoplazma, gydymas būtinai turi būti atliekamas po 16 savaičių, o tai padeda sumažinti infekcijų dažnį vaikams.

Naujagimių mikoplazmozė jaučiasi pneumonija, kuri vystosi labai lėtai. Vaikas yra šviesus, atsiranda dusulys ir pamažu didėja. Apie 15% vaikų per pirmuosius gyvenimo mėnesius nuo tokios pneumonijos miršta.

Įgimtos kandidozės atpažinimas yra sunkiausia, nes dažnai jis paslėptas ir diagnozė gali būti pavėluota. Dažniausiai kūdikiams, kurie skubėti gimti per anksti, taip pat kūdikiams, kurių motinos patyrė diabetą nėštumo laikotarpiu, randama grybelinių pažeidimų., būsimos motinos analizėse dalyvaujant kandidozei.

Grybeliai gali sukelti įvairius pažeidimus: oda, gleivinės pažeidimai ir generalizuota kandidatinė infekcija. Candida infekcija gali būti visceralinė, sergant širdies raumenų, kepenų ir inkstų infekcijomis. Liga gali lengvai ir sunkiai tekėti.

Naujagimio ligos priežastis yra panaši motinos liga laukiant kūdikio. Štai kodėl visos kūdikio motinos atliekamos tris kartus atliekant RV tyrimą.

Gimdyto sifilio požymiai gali pasirodyti tuoj pat, bet per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Paprastai ši liga pasireiškia sifilitiniu rinitu, pemphigus, osteoporoze ir kepenų plėtra.

Atsižvelgiant į galimų tokių infekcijų pasekmių sunkumą kūdikiui, sveikatos priežiūros darbuotojai dalyvauja nustatant infekcines ligas, kai tik moteris „užima“ į ligoninę registruotis. TORCH-kompleksiniai testai, makrofloros tepinėliai iš makšties, bakposev, atliekami kelis kartus per vaiko laukimo laikotarpį, pradedant pirmuoju trimestru.

Gydytojas gali įtarti gimdos infekciją vaikui bet kuriuo metu. Tokiu atveju moteriai bus perduota invazinė diagnostinė procedūra. Vaisiaus ar kraujo mėginio kraujas po in vitro tyrimo (in vitro - in vitro) galės tiksliai atsakyti į klausimą, ar kūdikis turi infekciją, ar ne.

Yra žymenų, kurie matomi ultragarsu. Labai dažnai intrauterininė trupinių infekcija yra susijusi su amniono skysčio kiekio pasikeitimu į didesnę ar mažesnę pusę, todėl galimo infekcijos klausimas būtinai iškyla mažo vandens ar polihidramnionų atveju. Ultragarso vandenyse dažnai randama vadinamoji suspensija.

Patyręs ultragarso diagnostikos gydytojas neabejotinai atkreips dėmesį į kai kurių kūdikio vidaus organų vystymosi sutrikimus, silpną kraujo tekėjimą į bambą, placentą. CTG po 29-30 nėštumo savaičių galimi infekciniai vaisiaus ligos gali reikšti pokyčius ir nukrypimus nuo PSP standartų.

Kai kūdikis gimsta, medicinos darbuotojai turės daug daugiau diagnostikos galimybių - tai yra visas bakteriologinių ir virologinių laboratorinių tyrimų spektras. Labai informatyvus metodas yra placentinių audinių histologija.

Visi vaikai, gimę su gimdos infekcijomis, nedelsdami pradeda gydytis. Jei pažeidimas yra užregistruotas virusas, skiriamas gydymas interferonais, imunoglobulinai, vaikui skiriami imunomoduliatoriai. Herpetiniai virusai reikalauja naudoti specialų vaistą, kuris buvo sukurtas prieš juos - „Acikloviras“. Jei vaiko infekcija yra bakterinė, skiriamas gydymas antibiotikais.

Visos šios priemonės skirtos pašalinti ir neutralizuoti organizmą, kuris yra atsakingas už infekciją ir visus patologinius procesus. Be pagrindinio vaisto, skiriamas ir simptominis gydymas. Ir tai priklauso nuo to, kokie specifiniai kūdikio simptomai lydi infekciją.

Nė vienas gydytojas negalės patikimai atsakyti į klausimą, kokios yra prognozės vaikui, gimusiam su gimdos infekcija.- viskas priklauso nuo ligos pobūdžio, žalos mažam organizmui laipsnio, jo imuniteto ir net vaiko noro išgyventi. Tačiau statistiniai duomenys rodo, kad 80 proc. Atvejų, kuriems būdinga generalizuota įgimta infekcija, kūdikio mirtis įvyksta nepriklausomai nuo to, kaip gerai įrengta motinystės ligoninė ir vaikų skyrius.

Pagrindinis būdas išvengti vaisiaus gimdos infekcijos laikomas išsamiu moters tyrimu prieš nėštumą. Būtina laiku nustatyti, kad būtų galima nustatyti visas galimas moters ir jos seksualinio partnerio infekcijas, todėl daugelis ligų gali būti lengvai ir gana greitai gydomos, svarbiausia yra tai, kad tai būtų daroma prieš bandymo dvi juosteles; kūdikis

Moteris, planuojanti nėštumą ir vaiką po širdimi, turėtų atmesti bendravimą ir kontaktą su infekciniais pacientais. Dauguma organizmo infekcijų atgavo antikūnų formą, apsaugančią nuo pakartotinio užsikrėtimo, kaip ir raudonukės ir vėjaraupiai. O jei moteris, ketinanti tapti motina, prieš tokias ligas nesusižeidė, ji turi būti daroma 3-4 mėnesius prieš nėštumą tinkamos vakcinacijos. Tai padės išvengti infekcijos laukiant kūdikio.

Pirmąjį trimestrą sergantiems infekcine liga gydytojas gali pasiūlyti abortą dėl medicininių priežasčių. Tai taip pat yra vienas iš vaikų gimdos infekcinių ligų prevencijos metodų.

Daugiau informacijos apie tai, kas yra intrauterinė infekcija, yra pavojinga moterims ir būsimam kūdikiui, žr. Šį vaizdo įrašą.